Переваги біполярної резектоскопії в гінекології
Переваги біполярної резектоскопії в гінекології (біполярна гістерорезектоскопія):
1. Відсутність синдрому водної інтоксикації організму.
Головний недолік розчинів-діелектриків з низькою в'язкістю, широко застосовуваних для монополярной гістерорезектоскопії (5% розчин глюкози, манітол, сорбітол, гліцин) - їх здатність викликати гіпергідратацію і, відповідно, гипонатриемию (водна інтоксикація). Клінічними симптомами важких форм гипонатриемии є брадикардія, артеріальна гіпертензія, нудота, блювота, судоми, набряк легенів і декомпенсовані порушення серцевої діяльності. Відомі випадки смертей внаслідок рідинної перевантаження.
Основна причина гипергидратации під час гістерорезектоскопії - надмірна інтравазаціі розчинів з низькою в'язкістю в результаті утворення великих венозних пазух і / або пошкодження тканин (неповна перфорація матки, глибока резекція ендометрія, електрохірургічна міомектомія). З огляду на, що розчини, які використовуються для гістерорезектоскопії, гіпотонічні, їх надмірна концентрація в судинному руслі призводить до зниження осмолярності плазми, порушуючи K / Na-баланс. Зміна K / Na-балансу супроводжується пошкодженням гематоенцефалічного бар'єру, долаючи який, зайва кількість води проникає в міжклітинний і міжтканинної простір мозку, збільшуючи, тим самим, його гідростатичний тиск.
Безумовно, певні якості «ідеальної» середовища для проведення гістерорезектоскопії володіє ізотонічний (0,9%) розчин хлориду натрію (фізіологічний розчин), оскільки ізотонічний розчин не надає подразнюючої дії на тканини, швидко виводиться із судинної системи і лише тимчасово збільшує об'єм циркулюючої крові. Ізотонічний розчин не вирішує проблему рідинної перевантаження, проте його надмірна інтравазаціі не приводить до формування набряку мозку.
Розчин хлориду натрію (0,9% NaCl) може застосовуватися для біполярної резектоскопії, і абсолютно неприйнятний для монополярной резектоскопії.
Відсутність синдрому водної інтоксикації організму при біполярної резектоскопії дає кілька важливих переваг:
- Немає жорсткого обмеження по часу, що витрачається на проведення операції. Ускладнення, які може викликати інтравазаціі при монополярной резектоскопії, накладають на оперативне втручання обмеження по часу, що може бути причиною поспіху при проведенні операції і негативно позначитися на її якості, особливо при резекції великих утворень, коли для безпечної і якісної операції хірургу необхідно достатній час. Безпека використання фізіологічного розчину дає можливість хірургу проводити тривалі операції на великих утвореннях, таких як великі міоми, септума, і т.д.
- Відсутність обмежень за часом операції особливо важливо для молодих хірургів: це дозволяє їм більш детально і якісно освоювати особливості оперативного втручання.
- Падіння рівня гемоглобіну під час операції при біполярної резектоскопії теж значно менше, ніж при монополярной.
2. При біполярної резектоскопії електричний струм сконцентрований виключно між двома контактами резектоскопа. Струм не проходить через організм пацієнта, як при монополярной резектоскопії, що дає наступні переваги:
- Чи не пошкоджуються органи і тканини, що безпосередньо прилягають до області оперативного втручання. Відсутній ризик травм, характерних для монополярних маніпуляцій, пов'язаних з проходженням електричного струму через внутрішні органи пацієнта від резектоскопа до нейтрального електрода, які можуть призводити до таких наслідків як стеноз шийки сечового міхура або стриктури уретри.
- Знижується ризик опіку шийки матки і уретри
- Виключається ризик ураження електричним струмом нервів і м'язів пацієнта, що особливо важливо для збереження функції внутрішнього сфінктера, таким чином, істотно знижується, і навіть запобігає післяопераційне нетримання сечі.
- Істотно знижується рівень крововтрати під час операції. Це дуже важливо для найбільш складних і об'ємних операцій.
- Поліпшується інтраопераційної гемостаз, що пов'язано з менш глибоким термічним ураженням тканини, яке може досягати 3-5 мм при монополярному впливі, і 0,5-1 мм при біполярної резектоскопії. Це важливо для профілактики післяопераційних кровотеч і тромбоемболії. В результаті, при проведенні біполярної резектоскопії, загоєння тканини відбувається легше і швидше, ніж при монополярному впливі.
- за рахунок більш швидкого загоєння істотно зменшується післяопераційний період і час катетеризації (дренування сечового міхура після операції), що дозволяє навіть виписувати пацієнта в день операції.
- за рахунок скорочення післяопераційного періоду збільшується ефективність використання ліжко-місця в ЛПУ, іншими словами, збільшується койко-оборот, що важливо як для комерційних, так і державних ЛПУ.
- Внаслідок зниження часу катетеризації істотно знижується ризик контамінації (зараження) сечовивідних шляхів, геморагічних та інфекційних ускладнень в ранньому післяопераційному періоді.
- Скорочується термін тимчасової непрацездатності пацієнтки, що дозволяє робити висновок про економічну доцільність застосування біполярної гістерорезектоскопії.
- За рахунок більш якісного гемостазу поліпшується візуалізація оперується тканини, що сприяє підвищенню якості операції.
- дозволяє виконувати операції у пацієнтів з кардіостимулятором і серцево-судинними патологіями,
- дозволяє виконувати операції у пацієнтів з металевими імплантатами,
- дозволяє виконувати операції у пацієнтів з діабетом,
- багаторазово знижує рівень струмів витоку, які завжди є в більшій чи меншій мірі при будь-якому електрохірургічний втручанні.
- біполярна резектоскопа істотно покращує показники якості життя в перші місяці після операції
- біполярна резектоскопа виконується на менших параметрах електричного струму, перш за все напруги, в порівнянні з монополярной, що сприяє більш тривалому терміну служби дорогих елементів резектоскопа, електродів і оптики, збереженню робочої частини електрода (петлі) чистої, що важливо для якісної резекції на мінімальних значеннях напруги і потужності.
3. Відсутні ускладнення, пов'язані з використанням нейтрального електрода.
При монополярной резектоскопії електричний струм протікає через внутрішні органи пацієнта між резектоскопом і нейтральним електродом, який підкладається під пацієнта або фіксується до його ноги. Досвід показує, що застосування нейтрального електрода може привести до ускладнень у вигляді опіків. Відомі запобіжні заходи, покликані виключити ці ускладнення, на практиці часом приймаються тоді, коли пацієнт уже отримав опік, наприклад, при попаданні на нейтральний електрод рідкого середовища з операційного поля. При резектоскопії цей фактор має підвищений ризик в силу застосовуваних при такого роду втручаннях підвищених потужностях електричного струму. При біполярної резектоскопії нейтральний електрод не використовується взагалі, тому відсутні фактори ризику, пов'язані з його використанням.
1. Забезпечує кращу якість проведення операції,
2. Знижує рівень ускладнень,
3.Сокращает післяопераційний період,
4.Улучшает якість життя пацієнтки в післяопераційному періоді,
5. Скорочує термін тимчасової непрацездатності пацієнтки,
6. Збільшує економічну ефективність відділення за рахунок збільшення ліжко-обороту.