Забродін Михайло Олексійович
Завідувач травматологічним пунктом
МБУЗ «Міська лікарня №1 ім. Н.А. Семашко »міста Ростова-на-Дону
Головний позаштатний рабіолог МОЗ Ростовської області
Перелом (fracturae) - порушення цілісності кістки, викликане фізичною силою або патологічним процесом.
Розрізняють два механізми виникнення травматичних переломів: прямий і непрямий.
• При прямому механізмі точка прикладання сили і місце пошкодження збігаються, наприклад при ударі по передпліччя або ударі передпліччям про який-небудь предмет з виникненням перелому кістки в місці впливу.
• При непрямому механізмі точка прикладання сили і місце пошкодження не збігаються. Прикладом може служити перелом хірургічної шийки плеча, що виник в результаті падіння на кисть відведеної руки, або ж компресійний перелом тіла хребця при падінні з висоти на ноги і т.д. Переломи, викликані в результаті непрямого механізму дії, виникають при згинанні, скручуванні кісток і додатку сили по поздовжній їх осі. До цієї ж групи слід відносити відривні переломи, викликані різким надмірним скороченням м'язів.
Види переломів: а - поперечні; б - поздовжні; в - косі; г - спіральні; д - косопоперечние; е - осколкові; ж - многооскольчатие; з - крайові; і - дірчасті.
Види зміщення уламків: а - по довжині; б - по ширині; в - вколоченний перелом; г - під кутом; д - ротаційні.
Скелет виконує роль жорсткої основи для фізичної активності і для захисту м'яких внутрішніх органів. Основною вимогою для оптимальної рухової функції є адекватна анатомічна форма і жорсткість (тобто здатність протистояти деформації під навантаженням).
Переломи кістки є результатом механічних перевантажень. Перелом виникає протягом часткою мілісекунди, порушуючи структурну цілісність і, в зв'язку з цим, жорсткість кістки. Вид перелому залежить в основному від типу навантаження і величини прикладеної при цьому енергії. Кручення призводить до виникнення спіральних переломів, розрив - до поперечних переломів, згинання - до коротким косим переломів, в той час як осьовий здавлення (особливо в області метафіза) викликає вдавлені переломи (переломи з відсутністю контакту між основними фрагментами після відновлення первісної довжини кістки). Ступінь фрагментації залежить від величини прикладеної енергії до виникнення перелому; таким чином, клиновидні і осколкові переломи завжди пов'язані з додатком великої енергії.
Крім погіршення кровопостачання, викликаного ушкодженням м'яких тканин, руйнування внутрікортікальних кровоносних судин, що проходять по осі кістки, призводить до утворення більш глибокого некрозу по поверхні перелому. Безпосередньо поверхню перелому кров'ю шляхом дифузії.
Репозиція променевої кістки. На знімку результат «до» і «після» лікування
Кость є досить міцним матеріалом. Її міцність набагато перевищує вимоги, що висуваються важким фізичним навантаженням.
Клінічна картина і діагностика переломів
Колосальна кількість можливих різноманітних переломів, різних сегментів і областей тіла людини породжують і неоднорідні клінічні прояви, характерні лише для того чи іншого ушкодження.
За клінічними проявами переломи можна розділити на три групи:
Діафізарний, АБО Переломи ТРУБЧАСТИХ КОСТЕЙ
Для таких переломів характерні класичні ознаки: біль, порушення функцій, деформація і укорочення кінцівки, патологічна рухливість, крепітація, позитивний симптом осьового навантаження.
Слід зазначити, що визначення патологічної рухливості і крепітації необхідно уникати, а в разі крайньої потреби робити це після знеболювання місця перелому. Названі симптоми констатують в процесі обстеження і транспортування.
Внутрісуглобні переломи - руйнування кістки, що утворює сочленяющиеся поверхні суглоба.
Укорочення кінцівки, патологічну рухливість визначити в більшості випадків неможливо через малих розмірів одного з уламків.
Переломи ПЛОСКИХ І ДОВГИХ губчастої кістки
Переломи плоских (череп, лопатка, таз) і довгих (ребра, грудина) губчастих кісток мають загальні ознаки: біль, деформація, позитивний симптом осьового навантаження. Решта ж ознаки можуть бути характерними для пошкодження одних кісток і бути відсутнім при травмі інших. Наприклад, крепитацию майже завжди виявляють при переломі ребер, але вона відсутня при переломах грудини і черепа.
Таким чином, кожна з груп переломів має певну клінічну картину, а пошкодження кожної кістки окремо характеризується, крім загальних симптомів, своїми характерними ознаками.
Щоб уникнути діагностичних помилок клінічне обстеження необхідно доповнити рентгенографией кістки в двох проекціях (пряма і бічна), а при необхідності (променезап'ястковий суглоб, шийні хребці, Передплесно і ін.) - в трьох проекціях (коса). Заслуговують на увагу прицільні знімки - центрация фокуса знімка на передбачуваний осередок патології.
У багатьох неясних або сумнівних випадках (погана якість знімків через габарити пацієнта або погану підготовку), особливо при пошкодженні хребта, черепа, таза, крижів і куприка, а так-же при захворюваннях кісткової тканини неоціненну допомогу надає КТ, що дозволяє виявити пошкодження, які неможливо діагностувати рентгенографически.
Слід пам'ятати, що перелом кістки неможливий без травми навколишніх м'язів, сухожиль, зв'язок, апоневрозів, фасцій, судин і нервів. А від стану м'яко-тканинної апарату залежить трофіка кістки і всієї кінцівки. Крім того, в період знерухомлених кінцівки можливе утворення рубців і спайок між перерахованими шарами м'яких тканин і кісткової мозолем (міофасціотенодез), що веде до розвитку стійких контрактур.
Основні завдання лікування переломів
Лікування переломів в цілому направлено на повне і раннє відновлення функції кінцівки. Таким чином, головною метою є міцне зрощення в правильній анатомічної позиції. По відношенню до діафізарних переломів це означає, як мінімум, правильне положення фрагментів кістки, з'єднаних з суглобами (тобто відновлення загальної довжини і усунення зміщення, викликаних дією сил згинання або кручення).
У разі внутрішньосуглобовихпереломів точна реконструкція суглобових поверхонь явлется метою сама по собі. Повне відновлення анатомічних співвідношень обепечивает кращі можливості для оптимального відновлення функції і тому краще часткової.
В даний час діагностика переломів доля роботи лікарів травматологів, а також рентгенологів. Як вже стало зрозуміло, основний метод - рентгенологічне дослідження, що дозволяє оцінити стан кісткової тканини, кількість кісткових уламків, факт їх зміщення і багато інших характеристик перелому, здатні вплинути принциповим чином на лікувальну тактику.
Лікування переломів - процес дуже трудомісткий. вимагає не тільки грамотного лікарського підходу, але і певну прихильність пацієнта. Тривалість лікування може розтягуватися не тільки на кілька тижнів, а й років, що психологічно завдає великої шкоди для пацієнта. Далеко не завжди лікування перелому полягає в банальному накладення гіпсової пов'язки; часто травматологи виробляють цілий ряд складних хірургічних втручань, здатних повернути пацієнта назад в свій колишній розпорядок дня.
