Переломи кісток кисті. Класифікація, діагностика і лікування
Лікування переломів кісток кисті в центрі невідкладної допомоги є комплексом заходів, що складаються з ретельного клінічного обстеження і проведення лікування, заснованого на компетентному медичному висновку. Часто до цих переломів відносяться як до незначного пошкодження, не уявляючи собі того, що неадекватне лікування може призвести до довічної інвалідності.
Наприклад, неусунення незначне ротаційне зміщення при переломах п'ясткових кісток і проксимальних фаланг пальців може призвести до порушення функції кисті. Тільки добре знаючи основи анатомії, можна поставити правильний діагноз і провести адекватне лікування.
Анатомічне і функціональне досконалість людської кисті багато століть вражало анатомів і вчених. Анатомічно кисть являє собою конструкцію з високорухливих кісток, з'єднаних сухожиллями і зв'язками з «фіксованим центром». Останній складається з II і III п'ясткових кісток.
Інша частина кисті як би «підвішена» до цих двох порівняно нерухомим кісток. Всі тонкі руху кисті залежать від їх стабільності і непорушності. Забезпечення адекватної іммобілізації - ключовий момент в лікуванні переломів. Кістки з високим ступенем мобільності можуть витримати значний ступінь кутового зміщення, зберігаючи при цьому нормальну функцію.
Кістки з малим ступенем мобільності для повного відновлення функції вимагають набагато більш точної репозиції з усуненням кутового зміщення.
Іншим важливим елементом діагностики і лікування пошкоджень кисті є концепція ротації. Для бездоганної функції всі частини кисті повинні працювати як один механізм. Приклад цього демонструє малюнок, на якому показано, що в нормі все пальці стислій в кулак кисті спрямовані на одну точку на човноподібної кістки. Ротаційні деформації порушують цю злагодженість в результаті неправильного положення пальця або ж заходження одного пальця за одною.
Дуже важливо, щоб лікар невідкладної допомоги зрозумів важливість усунення кутових і ротаційних зміщень при лікуванні переломів кисті.
Аксіома. при переломах п'ясткових кісток і фаланг пальців ротаційне зміщення неприпустимо. Можливість залишення кутовий деформації при переломах п'ясткових кісток залежить від ступеня кутового зміщення і рухливості кісток. Вона підлягає усуненню при лікуванні перелому нерухомих кісток (т. Е. II-III п'ясткових кісток).
При лікуванні хворих з травмою кисті до проведення будь-якої лікувальної маніпуляції вкрай важливо в першу чергу обстежити і документувати стан судин, нервів і сухожиль. Крім того, необхідно клінічно виявити і виправити ротаційне зміщення.
Класифікація переломів кісток кисті
Переломи початкових фаланг.
Клас А: позасуглобні переломи
Клас Б: внутрішньосуглобові відривні переломи дорсальній поверхні
Клас Б: внутрішньосуглобові відривні переломи долоннійповерхні
Переломи середніх і проксимальних фаланг.
Клас А: позасуглобні переломи діафіза проксимальної фаланги
Клас Б: позасуглобні переломи діафіза середньої фаланги
Клас А: позасуглобні переломи проксимальної фаланги
Клас Б: внутрішньосуглобові переломи середньої фаланги I, II і III типу
Клас Б: внутрішньосуглобові переломи середньої фаланги IV типу
Переломи II-V п'ясткових кісток.
Клас А: переломи головки
Клас Б: переломи шийки
Клас В: переломи діафіза
Клас Г: переломи основи
Переломи I п'ясткової кістки.
Клас А: позасуглобні переломи основи та діафізу
Клас Б: внутрішньосуглобові переломи основи
При всіх значних пошкодженнях кисті. навіть якщо ймовірність перелому мала, слід виконати рентгенологічне дослідження. Отщепленим, крайові і відривні переломи можна і не виявити, однак, будучи невиявленим і не лікувалися, вони можуть привести до значних функціональних порушень. При підозрі на перелом кісток кисті знімки роблять як мінімум в трьох проекціях (Переднезадняя, бічна і коса). Переломи п'ясткових кісток можуть зажадати спеціальних проекцій.
Наприклад, іноді неможливо розпізнати переломи IV і V п'ясткових кісток, поки не зроблені знімки під кутом 10 ° в положенні супінації. Переломи II і III п'ясткових кісток часто виявляються на бічних знімках під кутом 10 ° в положенні пронації. Переломи фаланг пальців часто вимагають бічній проекції без суперпозиції зображень пальців. Лікарю не слід приймати до відома дані неадекватного рентгенологічного дослідження і ставити на їх підставі діагноз.
Кращий метод знеболення при пошкодженні кисті - регіонарна блокада, як правило, в області зап'ястя. При лікуванні переломів фаланг часто з успіхом застосовують блокади межпястних проміжків. Внутрішньовенна анестезія лідокаїном або блокада по Віру дуже ефективна, але використовувати її повинен тільки досвідчений фахівець.
У лікуванні переломів кісток кисті рідко використовують просте витягування через нестабільність репозиції. При нестабільних переломах часто застосовують протівовитяженіе (лонгету) або скелетневитягування по Кіршнеру. Після виконання репозиції кисть иммобилизуют під кутом розгинання лучезапястного суглоба 20 °, п'ястно-фалангових суглоби згинають під кутом від 45 ° до вказівному до 60 ° в мізинці, а міжфалангові суглоби встановлюють в положенні до 15 ° згинання. Великий палець зазвичай иммобилизуют в положенні, зазначеному на малюнку.
Важливою проблемою при лікуванні переломів кісток кисті є тенденція до розвитку раннього лимфостаза і набряку. Ексудат складається з багатої протеїном рідини, яка має властивість викликати спайкові процеси між сухожиллями, синовіальними футлярами та в суглобі. Нерідко це ускладнення призводить до фіброзного переродження і ригідності суглоба. Зменшенню набряку сприяє надання кінцівки піднесеного положення з нетугим бинтуванням. Крім того, корисні ранні руху.
До найбільш частих ускладнень переломів кісток кисті відносять і хронічну ригідність суглобів.