Переломи фаланг пальців
Виникають від прямої травми і частіше бувають відкритими. Переломи можуть бути навколосуглобових, внутрішньосуглобових і діафізарними. Переломи нігтьової фаланги зазвичай бувають осколкових.
Клініка. Біль, припухлість і обмеження функції пальця. При наявності зміщення помітна деформація. При переломах без зміщення ознаки пошкодження можуть укладатися в картину розтягування або удару. Тому рентгенологічне дослідження обов'язково навіть при підозрі на перелом.
Лікування. При переломах основної фаланги без зміщення здійснюють іммобілізацію пальця гіпсової або алюмінієвої шиною при згинанні основної фаланги на 45-50 °, середньої - на 60 °, нігтьової-до 15 ° протягом 3 тижнів. Потім призначають лікувальну гімнастику з застосуванням засобів фізіотерапії. Працездатність відновлюється через 4 тижні.
При переломах основної фаланги зі зміщенням під місцевою анестезією здійснюють закрите зіставлення відламків шляхом витягування по осі, тиску на змістився фрагмент з долоннійповерхні і згинання основної фаланги до прямого кута. Іммобілізацію пальця здійснюють гіпсової або металевої шиною в зазначеному вище положенні протягом 3-4 тижнів. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.
Якщо закритим шляхом зіставити фрагменти не вдалося, вдаються до відкритої репозиції і остеосинтезу спицею. Спину можна проводити трансартікулярно і залишати накожно. Зовнішню іммобілізацію здійснюють гіпсової або металевої шиною протягом 4 тижнів. Спицю витягають в цей же термін. Працездатність відновлюється через 5-6 лід.
При відкритих переломах основної фаланги операцію хірургічної обробки необхідно закінчити репозицією уламків і остеосинтезом.
При переломах середньої фаланги лікування проводять, як і при переломі основної фаланги. Необхідно пам'ятати, що характер зміщення залежить від рівня перелому щодо до місця прикріплення поверхневого згинача пальця. Якщо площину зламу проходить дистальніше місця прикріплення сухожилля, то центральний відламок буде відхилятися в долонну сторону і між фрагментами утворюється кут, відкритий до тилу. Тому при іммобілізації пальця в I міжфаланговому суглобі встановлюють згинання в 45 °, а нігтьову фалангу згинають під прямим кутом. Якщо площину перелому проходить проксимальніше місця прикріплення поверхневого згинача пальця, то центральний відламок під дією разгибателя знаходиться в положенні екстензіі, а дистальний фрагмент згинається і утворюється кут, відкритий в долонну сторону. Іммобілізацію після репозиції такого перелому здійснюють при невеликому згинанні (20 °) в міжфалангових суглобах. Тривалість іммобілізації при переломах середньої фаланги - 3 тижні. Працездатність відновлюється через 4-5 тижнів. Оперативну стабілізацію уламків при пошкодженні середньої фаланги здійснюють при невдачі закритої репозиції, а також при відкритих переломах.
При переломах нігтьової фаланги здійснюють іммобілізацію пальця липким пластиром або на палець накладають циркулярну гіпсову пов'язку в среднефізіологіческом положенні фаланг. Гіпсова пов'язка дозволяє рано приступити до роботи-до припинення іммобілізації. Тривалість іммобілізаціі- 10- 15 днів. Працездатність відновлюється через 3 тижні.
Внутрісуглобні переломи фаланг є серйозними в прогностичному відношенні ушкодженнями. При переломах без зміщення здійснюють іммобілізацію в функціонально зручному положенні протягом 2 тижнів з наступною лікувальною гімнастикою.
При переломах зі зміщенням крайових фрагментів здійснюють репозицію натягом капсули суглоба, а якщо порівняння не вдається - останню проводять відкрито. Тривалість іммобілізації-15-20 днів. Лікувальну гімнастику можна починати через 3 тижні, особливу увагу приділивши в період іммобілізації рухам в суміжних суглобах. При многооскольчатих внутрішньосуглобових переломах з порушенням конгруентності суглобових поверхонь іммобілізацію необхідно здійснювати в среднефізіологіческом положенні фаланги, так як результатом такого перелому може бути анкілоз або тугоподвижность в суглобі.