Тріщини і переломи кісткових стінок орбіти, як правило, утворюються в результаті сильних ударів великим предметом по області очей, голові, в результаті дорожньо-транспортних пригод або падіння з висоти.
види переломів
За цілісності шкірних покривів:• відкриті (тобто мають контракт із зовнішнім середовищем, в тому числі з підрядними пазухами носа);
• закриті (ізольовані від зовнішнього середовища).
По тяжкості ураження:
- зі зміщенням кісткових уламків;
- без зміщення кісткових уламків;
- неповні (тріщини).
- прямі (перелом в місці прикладання сили);
- непрямі (перелом віддалений від місця прикладання сили, відбувається за рахунок загальної деформації).
Ознаки переломів стінок орбіти
Клінічна картина і подальший прогноз в більшості випадків залежать від сили удару і пошкодження сусідніх структур. Наприклад, перелом верхньої стінки орбіти нерідко пов'язаний з пошкодженням головного мозку. Переломи нижньої і внутрішньої стінок ускладнюються можливістю потрапляння інфікованої слизового з придаткових пазух носа в орбіту.
Основні ознаки переломів:
- Кровотеча з носа, крововилив під шкіру повік.
- Наявність повітря під шкірою в області очі (особливо часто при чханні або шмигання носом після травми). При цьому, при натисканні на шкіру, під пальцями відчуваються ледь помітні клацання - лопанье бульбашок повітря в тканинах.
- Обмеження рухливості очі, двоїння.
- Неможливість широко відкрити рот.
- Зміщення очного яблука всередину орбіти (енофтальм), вниз (гіпофтальм), рідко - випинання очі назовні (екзофтальм).
- Зниження чутливості шкіри в області вилиці, щоки, верхньої губи, нижньої повіки, верхньої повіки, чола (на стороні ушкодження).
Перелом каналу зорового нерва
При переломі каналу зорового нерва велика ймовірність пошкодження самого нерва, що веде до необоротної сліпоти.
Канал зорового нерва - кісткова структура довжиною 5-6 мм, всередині якого від ока до головного мозку йде зоровий нерв. При переломі каналу зорового нерва велика ймовірність пошкодження самого нерва як кісткових уламків, так і набряком або крововиливом всередині каналу. У подібних випадках потрібне термінове хірургічне втручання, що знімає надмірний тиск на нерв (загибель нерва веде до необоротної сліпоти).
Діагностика переломів стінок орбіти
Діагностика проводиться за допомогою звичайної рентгенографії в кількох проекціях, а також комп'ютерної томографії.
принципи лікування
При задовільному стані пацієнта хірургічне відновлення анатомічних структур можливо протягом перших 72 годин після травми. Однак, якщо стан пацієнта важкий, на перший план виходить порятунок життя і реконструктивні операції відкладаються.
Залежно від місця перелому може знадобитися консультація або навіть спільне хірургічне втручання з нейрохірургом, оторінолярінгологом або щелепно-лицьовим хірургом.
При переломах стінок орбіти (особливо внутрішньої) від різкого втягування повітря, чхання і т.д. слід утриматися на пару тижнів.
Прогноз і наслідки
У кожному конкретному випадку прогноз, необхідність і терміни втручання, також як і наслідки, визначаються ступенем пошкодження. При своєчасному лікуванні прогноз в більшості випадків сприятливий. Косметичні дефекти можуть зажадати проведення пластичної хірургії у віддаленому періоді.