Серед усіх відомих в медицині травм грудної клітки, частіше за все на практиці зустрічається перелом ребер. Серед усіх переломів частота такої травми становить 10-15%. Найважливішим аспектом такого типу перелому є висока ймовірність пошкодження внутрішніх органів. У деяких випадках такий розвиток подій може привести до летального результату, тому важливість питання перелому ребер є дуже високою.
Перелом ребер - це порушення цілісності кісткової або хрящової частини ребра або групи ребер. Пошкодження одного або двох ребер в більшості випадків не вимагає іммобілізації і госпіталізації. Якщо пошкоджено велику кількість ребер, при цьому воно ускладнене ушкодженням органів грудної клітини, необхідно проводити лікування під наглядом лікаря в стаціонарі.
Грудна клітка включає 12 грудних хребців, до яких, за допомогою суглобів, кріпляться 12 пар ребер. Спереду хрящові частини ребер примикають до грудини.
Всі ребра діляться на три групи: істинні - включають 1-7 пари, помилкові - представлені 8-10 парами і коливаються - 11-12 пари. Справжні ребра примикають до грудини за допомогою власних хрящових частин. У помилкових ребер відсутнє власне безпосереднє з'єднання з грудиною. Хрящові закінчення зростаються з хрящами ребер, які знаходяться вище. Хиткі ребра взагалі не сполучаються ні з чим своїми хрящовими частинами.
Всі ребра мають кісткову і хрящову частини. В анатомічній будові ребра виділяється горбок, тіло, шийка і головка. На внутрішній поверхні стегна є борозенка, в якій розміщується судинно-нервовий пучок. У разі перелому ребра, дуже часто, цей пучок пошкоджується, що приводить до порушення трофіки міжреберних м'язів і кровотечі.
Етіологія захворювання
У більшості випадків, причиною перелому ребер, є здавлювання грудної клітини, удар в неї або падіння грудною кліткою на твердий предмет, що виступає. Також таке пошкодження може розвиватися на тлі перебігу інших захворювань в організмі: остеомієліт, остеопороз, пухлини. У таких випадках перелом називається патологічним.
Класифікація переломів ребер
За наявності пошкодження цілісності шкірних покривів
механізм травми
Найчастіше ребро ламається в зоні найбільшого вигину, а саме вздовж пахвовій лінії на бічній поверхні грудної клітини. Найбільш поширені переломи 5-8 ребер, найбільш рідко відбуваються переломи 9-12 ребер. Це пов'язано з тим, що ці пари ребер мають найбільшу рухливість, особливо в дистальній частині.
При переломі ребер в задній частині дуги симптоми проявляються змазано. Така особливість пов'язана з невеликою рухливістю кісткових уламків при диханні саме в цій частині. Перелом ребра в передній і бічній частині реберної дуги мають дуже яскраво виражені симптоми і переносяться найважче. Варто розглянути трійку найбільш зустрічаються, в залежності від механізму травми, перелому.
Вдавлювання уламка ребра
Якщо на велику ділянку грудної клітини впливає сильний тиск, то може спостерігатися вдавлення уламка ребра або ребер всередину грудної клітини. В ході цього процесу травмуються судини, плевра, легке, нерви. Переломи такого типу називаються закінчать. При травмуванні великої ділянки, що включає кілька ребер, може з'являтися великий рухливий ділянку, розташовану в стінці грудної клітини. Така ділянка називають ребровим клапаном.
Повний перелом ребра
Найбільш часто з'являється при падінні на грудну клітку. В ході перелому з'являється уламок, який рухається в момент здійснення рухових рухів. Досить часто спостерігається пошкодження нервів, міжреберних судин, легенів, плеври.
Перелом обмеженого ділянки дуги ребра
З'являється при отриманні травми важким незграбним предметом. Пошкодження відбувається в місці безпосереднього травмуючої дії. Перелом спрямовується всередину. Спочатку відбувається пошкодження внутрішньої частини ребра, а потім - зовнішньої.
Симптоми при переломі ребер:
Біль - з'являється в області перелому, посилюється при вдиху і видиху, рухах, кашлі. Для зменшення больових відчуттів необхідний спокій, можна прийняти сидяче положення.
Поверхневе дихання, а також відставання пошкодженої боку грудної клітини в диханні.
Набряк тканин розташованих в області пошкодження.
Поява гематоми в місці перелому - розвивається при травматичному переломі, який з'явився в результаті прямого механічного впливу.
Хрускіт або звук, що труться кісток в момент травмування - характерно для множинних переломів одного ребра без зміщення частин ушкодженої кістки або для переломів привівши до появи великої кількості уламків.
При ускладнених і множинних переломах можуть з'являтися такі ознаки:
Кровохаркання - в процесі кашлю з дихальних шляхів виділяється кров. Це вказує на наявність пошкодження легені.
Підшкірна емфізема - при наявності пошкодження легені під шкіру поступово починає проникати повітря.
Пневмоторакс - проникнення в плевральну порожнину повітря. Без своєчасного лікування процес може перейти в напружений пневмоторакс, що підвищує ризик зупинки серця.
Гемоторакс - проникнення в плевральну порожнину крові. З'являється здавлювання легкого, спостерігається затруднення дихання, задишка. При прогресуванні переходить в дихальну недостатність.
Дихальна недостатність - це процес, при якому спостерігається поверхневе дихання, частішає пульс, з'являється синюшність і блідість шкірних покривів. У процесі дихання візуально визначається асиметрія грудної клітки і западання окремих ділянок.
Плевропульмональний шок - розвивається при пневмотораксі і наявності великої площі рани. Це призводить до потрапляння в плевру великої кількості повітря. Швидкість розвитку шоку зростає, якщо повітря холодний. Виявляється як дихальна недостатність, з похолоданням кінцівок і болісним кашлем.
Пневмонія. Часто з'являється запалення легкого при пошкодженні легеневої тканини, неможливості виконувати нормальні рухові руху, низькою рухової активності.
Стадії загоєння перелому ребра
Перша стадія - сполучнотканинна мозоль. У точці ушкодження починає накопичуватися кров, а з її струмом туди мігрують клітини, які виробляють сполучну тканину (фібробласти).
Друга стадія - остеоїдна мозоль. У сполучнотканинною мозолі відбувається накопичення відкладень мінеральних солей, неорганічних речовин і формується остеоід.
Третя стадія - збільшується міцність мозолі за рахунок відкладання в остеоід гідроксиапатиту. Спочатку мозоль зберігається пухкої і за розміром перевищує діаметр ребра, але з часом досягає нормальних розмірів.
Огляду і збір даних. При тому, що промацує (пальпації) області травми можна виявити деформацію схожу на сходинку і відчути крепитацию уламків кістки.
Симптом перерваного вдиху - глибокий вдих переривається через біль.
Симптом осьового навантаження - при стисненні самої грудної клітини в різних площинах, хворобливість з'являється не в області тиску, а в місці перелому.
Симптом Пайра - при нахилі в здоровий бік відчувається хворобливість в області самого перелому.
Рентгенологічне дослідження - найбільш точний і найпоширеніший метод діагностики.
Перша допомоги при переломі ребра
Основним методом лікування, при неускладненому переломі ребра, є іммобілізація і знеболення.
В умовах стаціонару проводять спіртопрокаіновую блокаду.
У проекцію перелому вводять новокаїн і 1 мл етилового спирту 70%.
Грудну клітку фіксують за допомогою пов'язки з еластичного бинта.
При наявності дихальної недостатності застосовують кисневі інгаляції.
При великому гемотораксе і пневмоторакс виконують пункцію плевральної порожнини, тим самим відводячи кров або повітря.
Якщо гемоторакс присутній з малою кількістю крові, пункція не виконується, кров розсмоктується організмом самостійно.
Терміни лікування при переломі ребра складають в середньому 3-4 тижні.
клінічний випадок
Пацієнт Н. поступив в травматологію зі скаргами на утруднення дихання, біль в грудній клітці справа, слабкість. З анамнезу: Під час ожеледиці послизнувся і впав, при цьому вдарився об великий камінь грудною кліткою.
При огляді: Справа на шкірі по пахвовій лінії в області 5-8 ребер присутній синець і набряк м'яких тканин невеликого розміру. Шкірний покрив блідий. При пальпації виявлена крепітація і хворобливість в області 6-7 ребер. Пульс становить 88 ударів в хвилину, дихання поверхневе, задишка - до 20 дихальних рухів за хвилину. При обстеженні виявлено перелом 6 і 7 ребер справа і правобічний гемоторакс.
Лікування: Іммобілізація грудної клітини, купірування больового синдрому, інфузійна терапія, пункція плевральної порожнини (відведення 80 мл крові), інгаляції кисню.