Травма голови може супроводжуватися переломом однієї або декількох кісток, які утворюють очну ямку. Хоча переломи кісток черепа зазвичай не призводять до порушення зору, в ряді випадків можливе його погіршення.
Пошкодження очниці і її вмісту часто спостерігається при переломах кісток середньої зони особи, особливо при переломах виличної кості.Учітивая, що більш ніж в 50% випадків переломи очниці виступають поєднаними пошкодженнями, клінічна картина різна і залежить від характеру пошкодження прилеглих анатомічних утворень.
При тупих пошкодженнях очниці можуть відбуватися переломи її стінок зі зміщенням уламків. Найчастіше відбувається перелом дна очниці. При пошкодженні кісткових стінок каналу зорового нерва може наступити раптова сліпота внаслідок обмеження зорового нерва осколками кістки або гематомою. Здавлення зорового нерва веде до гіпераміі і набряку диска і до зниження зорових функцій. Ретробульбарна гематома розсмоктується зазвичай протягом 2-4 тижнів, рідше спостерігається утворення в очниці інкапсульованою гематоми ( «кров'яної кісти») або ретробульбарной гранульоми. У деяких випадках можливий розвиток енофтальма через розбіжності кісткових стінок орбіти або атрофії і рубцювання орбітальної клітковини. Нерідко відзначається порушення рухливості очного яблука внаслідок пошкодження очних м'язів і нервів.
Класифікація переломів очниці:
1. Прості (лінійні) переломи кісток очниці як супроводжуючі пошкодження при типових переломах середньої або верхньої зони особи.
2. осколкові переломи очниці в поєднанні з ушкодженнями кісток середньої або верхньої зони особи.
а) осколкові переломи очниці (зазвичай дна очниці) в поєднанні з переломами кісток середньої зони особи.
б) осколкові переломи очниці разом з атиповими переломами периорбитальной зони.
3. Ізольовані ( «вибухові») переломи дна очниці.
СИМПТОМИ ПОШКОДЖЕННЯ очниці
Зміщення очного яблука, зміщення очної щілини, обмеження пасивної рухливості очі, диплопія, порушення бінокулярного зору, обмеження полів погляду, косоокість.
При «вибухових» переломах нижньої стінки очниці клініка пролапсу в верхньощелепну пазуху клітковини, окорухових м'язів, прилеглих до перелому, обмеження їх.
Діагноз ставлять на підставі скарг, даних огляду потерпілого, рентгенологічного дослідження. Особливо інформативні КТ і МРТ.
Візіометрія, периметрія, страбометрії, біомікроскопія, офтальмоскопія, тонометрія, дослідження бінокулярного зору, В- і М-методи ультразвукового сканування очниць для виявлення ретробульбарних гематом, атрофічних процесів в клітковині для уточнення причин зміщення очного яблука.
КОНСУЛЬТАЦІЯ ІНШИХ ФАХІВЦІВ
Необхідна консультація нейрохірурга, окуліста і оториноларинголога.
Мета лікування - відновлення анатомічної цілісності очниці, правильного положення очного яблука, повного обсягу активних рухів очей, усунення диплопії і косоокості, відновлення бінокулярного зору.
При простих (лінійних) переломах показано консервативне лікування.
При осколкових переломах очниці зі зміщенням уламків показано хірургічне лікування.
Трансвенечний (при масивних руйнування очниці), трансантральний (з боку верхньощелепної пазухи), подреснічний, Транскон'юнктивальна.
МЕТОДИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ
Хірургічна репозиція і фіксація кісток обличчя з вивільненням ущемлених тканин, ендопротезування очниці, реконструкція очниці при кісткових дефектах кістковими трансплантатами (ребро, гребінь клубової кістки, трансплантат з зводу черепа, зовнішня кортикальна пластинка з нижньої щелепи, стінка верхньощелепної пазухи).
Посттравматичний енофтальм, диплопія.
Посттравматическая деформація особи.
Посттравматичні дакриоциститах і сльозотечі.