Найскладніші і які вимагають тривалого часу в лікуванні травми людини - це переломи. Вони бувають різними, найпоширенішим, але від цього не менш небезпечним, є перелом гомілковостопного суглоба. Для того щоб розібратися в причинах і зрозуміти, як проводиться лікування, потрібно зрозуміти, що являє собою гомілковостопний суглоб.
По суті, це анатомічна блоковидной конструкція, яка складається з кістки (основи), зв'язкового апарату з судинами, сухожиль, нервів і трьох груп м'язів. Все це в сукупності утворює зчленування кісток гомілки зі стопою, складним чином і утворюючи сам гомілковостопний суглоб. Перелом в цій області вкрай небезпечний і вимагає довготривалого лікування.
Даний суглоб утворюють 2 кістки: большеберцовая та малої гомілкових. Вони зверху і збоку охоплюють таранную кістка стопи своїми кісточками (які мають вигляд потовщених кінців).
Як правило, всі пошкодження гомілковостопного суглоба характеризуються більшою частини переломами саме кісткових тканин, а ось вивихи, підвивихи і травми зв'язок складають лише малу частку.
Пошкодження гомілковостопного суглоба можуть виникати в двох випадках:
- від непрямої дії травмуючої сили (більше 90% ймовірності);
- від прямої дії травмуючої сили (10% ймовірності).
Механізм перелому гомілковостопного суглоба
Найчастіше перелом суглоба має непрямий характер. Він відбувається, коли верхній відділ стопи продовжує зайве рух при одночасно зафіксованому нижньому відділі стопи. У більшості випадків це падіння під час ходьби або бігу.
Від непрямого впливу травмуючої сили зазвичай відбувається 2 варіанти перелому гомілковостопного суглоба:
- Абдукціонно-еверсіонние (пронаційний). Цей вид перелому можна спостерігати в ситуаціях, коли травмує сила вивертає назовні стопу в частині вилки гомілковостопного суглоба, Срем її відвести і проніровани.
- Аддукціонно-інверсійний (супінаціонний). Якщо травмує сила має зворотній напрямок впливу (стопа в частині вилки гомілковостопного суглоба супинирует і вивертається усередину) це призводить до подібного виду супінаціонних переломів.
Схожі матеріали: Перелом плечового суглоба і особливості його лікування
Кожен з варіантів переломів гомілковостопного суглоба від непрямого ушкодження, в свою чергу, ділиться на три стадії.
Всі стадії здатний достовірно визначити тільки фахівець, проте у кожного з усіх цих варіантів є загальні симптоми, побачивши які, потрібно терміново звертатися до травмпунктів, щоб отримати своєчасні допомогу і лікування.
Основні симптоми перелому гомілковостопного суглоба:
- яскраво виражений великий набряк;
- явно помітна деформація гомілковостопного суглоба;
- великі проблеми в рухах суглоба;
- неможливість здійснення осьового навантаження на ногу;
- дуже сильний біль в області гомілковостопного суглоба.
Як проводять діагностику та лікування гомілковостопного суглоба:
- Перш за все, хворому надають першу допомогу - проводять іммобілізацію методом накладення шини Крамера. У такому вигляді пацієнта доставляють до найближчого травмпункту.
- Далі лікарем проводиться рентгенографія. Знімок виконується в двох проекціях, в передній і обов'язково бічний. Додатково іноді проводять комп'ютерну томографію, оскільки даний метод і зовсім показує гомілковостопний суглоб в 3-вимірному варіанті.
- Вправляють місце перелому і переломо-вивиху. Це здійснюється в стаціонарі при використанні наркозу або внутрикостного знеболювання місцевого характеру. Після редагування накладають гіпс. Якщо лікарям не вдається вправити підвивихи і осколки, проводять оперативне втручання.
На даному етапі проводять один з наступних методів:
- Фіксація. Це один з найпоширеніших і затребуваних способів лікування переломів гомілковостопного суглоба. Поверх оточених ділянок фіксується спеціальна гіпсова пов'язка, проте у міру зменшення набряклості, вона слабшає, що може призвести до зміщення розломів травмованої кістки. Такий метод застосовується тільки в тому випадку, якщо є можливість утримати суміщені частини кістки за допомогою подібної пов'язки. Цей спосіб має не дуже хороші побічні ефекти: нерухомість м'язів протягом дуже довгого часу, що може привести до атрофії, а це, в свою чергу, збільшує небезпеку зсуву або повторення перелому гомілковостопного суглоба.
- Операція. Це варіант вправляння, зіставлення і подальшого скріплення уламків, що утворилися в результаті перелому гомілковостопного суглоба, безпосередньо через операційну рану. Найчастіше використовується остеосинтез, під час якого застосовують різні види металевих конструкцій і пластин, щоб блокувати кісткові фрагменти. Ці фіксатори, бувають зовнішніми і внутрішніми. По суті, внутрішні фіксатори - це пластини і гвинти, які скріплюють уламки, сприяючи швидкому зрощенню. У подібних пластинах є спеціальні отвори для гвинтів, а їх форма вибирається відповідно до призначення лікаря при лікуванні. До зовнішніх фіксаторів відносяться гіпсові пов'язки або скоби, надійно закріплюють ногу.
- Заміна кісткової тканини. Раніше, проводячи лікування перелому гомілковостопного суглоба, використовували кісткову тканину самого потерпілого. Зараз внаслідок неабиякого розвитку технологічного прогресу в області травматології, натуральну кісткову тканину замінили штучною. Цей матеріал майже ідентичний суті кісткової тканини людини, тільки має одну додаткову особливість: після закінчення деякого часу кісткова тканина здатна його розчинити і замінити. Цей метод унікальний ще й тим, що пошкоджену ділянку відновлюється задовго до остаточного зрощування.
- Екстензійного метод. Даний варіант застосовують у випадках множинних осколків, коли стає необхідним постійне витягування травмованої області, щоб зміщення було максимально зменшено. В цьому випадку гомілковостопний суглоб розтягують за допомогою вантажу, і в міру зіставлення уламків або зрощування кісток, його вага поступово зменшують. Для досягнення цих цілей лікарі використовують спеціальні дистракційно-компресійні апарати.
Схожі матеріали: Перелом поперекового відділу хребта
Далі проводять відновлювальні процедури, куди входить:
- Лікування ударно-хвильової терапії. Вплив подібних екстраполярних ударних хвиль на больові області м'яких тканин, які розташовані навколо переломів кісток, настільки сильно дратують нерви, що больовий синдром починає зменшуватися. Також поліпшується і кровообіг, що зменшує набряки і збільшує еластичність тканин, сприяючи якнайшвидшому лікуванню переломів суглоба.
- Лікування магнітом (магнітна терапія). Спеціальний кільцевої магніт використовують кілька разів на день, виробляючи над місцями переломів гомілковостопного суглоба кругові рухи за годинниковою стрілкою, щоб в подальшому було легше розробити суглоб.
- Використання різних мазей. Часто використовують муміє, і мазі рослинного походження (з живокосту, картоплі, відвару бурди плющевидной, золотий різки, герані і т. Д.).
- Препарати кальцію, кремнію та комплекси вітамінів.
- Розробка гомілковостопного суглоба.
Виконувати цей метод відновлення можна тільки за призначенням і під контролем лікаря. Після того, як гіпс знято, прописують комплекс фізіотерапевтичних процедур до 20 разів. Пізніше розробити суглоб можна і вдома, проте всі види домашніх також стверджує лікар.
Іноді додатково застосовується голкорефлексотерапія.
Всі перераховані способи лікування і відновлення після перелому гомілковостопного суглоба можна використовувати по-окремо, та й взагалі самостійно, оскільки вони мають різний ефект при різних типах переломів, а тому призначити і комбінувати їх може тільки лікар.