Печінкова кома - це найбільш важка стадія енцефалопатії при цирозі печінки.
- печінкова недостатність
- Дія продуктів розпаду білків (в першу чергу, аміаку), що надходять з їжею
- Виникнення портокавальних анастомозів (обхідних шляхів для струму крові, мінующіх печінку), що призводить до того, що багато токсичні речовини не знешкоджуються і циркулюють в крові
Таким чином, можна виділити кілька видів коми при цирозі печінки:
- Викликана безпосередньо некрозом печінкової тканини
- Викликана освітою печінково-системних колатералей і відсутністю знешкодження токсичних продуктів обміну
- Змішаний тип, що включає і першу, і другу причини
Крім цього, печінку сама по собі перестає справлятися з обезвреживающей функцією, а також порушення портального кровотоку веде і до судинним змінам в головному мозку.
Симптоми печінкової енцефалопатії при цирозі печінки
Печінкова енцефалопатія може протікати в двох варіантах:
- Періодичне виникнення і самостійне дозвіл симптомів
- Прогресуючий перебіг, рано чи пізно приводить до коми
Також потрібно мати на увазі, що зміни в головному мозку відбуваються оборотні, і вони можуть зникнути або, по крайней мере, сгладиться при нормалізації функції печінки.
Печінкова енцефалопатія при цирозі печінки проявляється себе комплексом різних порушень, від зміни сну до порушення поведінки. Ці симптоми посилюються з кожною стадією процесу.
Всього це стан проходить 4 стадії і нульову (при якій зміни можуть бути виявлені тільки за допомогою спеціальних тестів). Крім того, присутні ознаки зміни свідомості, на останній стадії людина впадає в кому.
Симптоми, що передують комі при цирозі печінки
Кома настає у важкій стадії перебігу цирозу печінки. Зазвичай на цій стадії відбуваються грубі порушення таких функцій печінки, як синтез білків і знешкодження токсичних речовин.
У хворої людини виявляються такі симптоми:
- жовтяниця
- Висока температура
- асцит
- набряки
- Збільшення печінки і селезінки
- Мелкоточечная висип на шкірі всього тіла
- підвищена кровоточивість
В такому стані поступово розвивається печінкова енцефалопатія, що прогресує до коми. На розвиток енцефалопатії також можуть вплинути масивні кровотечі, нераціональне харчування (зайвий білок в їжі), інфекції, вживання алкоголю і т.д.
Ознаками, які вказують на швидке розвиток коми при цирозі печінки, є:
- Відсутність орієнтації в часі, просторі і навіть власної особистості
- Зміна стану від крайнього збудження, маячних ідей до депресії, сонливості
- Порушення координації рухів
- Зміни на ЕЕГ: поява повільних дельта-хвиль, уповільнення альфа-ритму (в нормі на ЕЕГ існує тільки два типи хвиль: альфа і бета)
Ознаки печінкової коми
Кома при цирозі печінки визначається за такими ознаками:
- відсутність свідомості
- Реакція на больові подразники на початковому етапі збережена, далі - відсутня
- Реакція на світло: очі повертаються в протилежну від джерела яскравого світла сторону (феномен «лялькових очей»)
- Децеребрационная ригідність: потиличні м'язи, м'язи верхніх і нижніх кінцівок знаходяться в стані розгинання
- Особа нагадує маску
- З'являються патологічні рефлекси: Бабинського (при подразненні зовнішнього краю стопи великий палець розгинається), Жуковського (згинання пальців стопи при постукуванні по п'яті), Гордона (при натисканні на литковий м'яз великого пальця стопи розгинається, а решта розходяться «віялом»), іноді також виникають хапальний (при вкладенні в руку чого-небудь рука вистачає цей предмет) і хоботковий (при подразненні губ вони витягуються в трубочку) рефлекси.
На стадії, що передує вмирання, реакція на світло пропадає, відбувається розширення зіниць, сфінктери паралізуються, хвора людина вмирає від зупинки дихання.
Лікування коми при цирозі печінки
В цілому терапія при печінковій комі така ж, як і при інших стадіях енцефалопатії. Особливістю є введення лікарських засобів внутрішньовенно через катетер або через шлунковий зонд.
Лікування включає в себе наступні пункти:
- Як дезінтоксикації (очищення організму від токсичних речовин), а також внутрішньовенного харчування вводять розчини глюкози, вітамінів, ліпоєвоїкислоти
- Для запобігання інфекційних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектру дії (амікацин, азитроміцин)
- Антибактеріальні препарати, що діють на бактерії, що виробляють аміак в кишечнику (метронідазол, ванкоміцин)
- Щоденні очисні клізми і препарат лактулоза (проносний засіб) з метою звільнення кишечника від токсинів
- Для знешкодження аміаку - глютамінова кислота, орнітин
- Преднізолон використовують для запобігання подальших некротичних процесів у печінці
- Гепатопротектори (есенціале)
- Кисень через носовий катетер
Печінкова кома має поганий прогноз для життя. Найкращий ефект надає її запобігання на ранніх стадіях розвитку енцефалопатії, а також профілактика самої енцефалопатії.