Патологія посліду. 1) види порушень дозрівання 2) причини і морфологія первинної і вторинної, гострій і хронічній недостатності плаценти 3) вплив їх на плід 4) запалення: види, номенклатура, морфологія в залежності від шляху інфікування 5) вплив запалення на плід.
1) Види порушень дозрівання:
1. Прискорене дозрівання ворсин хоріона (зазвичай в останні 8-10 тижнів вагітності) при:
1) пізніх гестозах вагітних
2) звичне невиношування
3) тривалої загрози переривання вагітності
4) хронічний пієлонефрит
Морфологія:
# 252; подовження ворсин та зменшення їх товщини з формирова-ням типового ворсинчатого дерева з великою кількістю термінальних ворсин
# 252; відсутня фіброз строми старих, центрально розташованих ворсин і перетворений-ня їх в стовбурові
# 252; утворюються нові периферически розташований-ні незрілі ворсини
# 252; не утворюються термінальні і резорбціонний ворсини
2. Уповільнений дозрівання ворсин хоріона при:
1) изосенсибилизации по резус-фактору
2) при деяких формах цукрового діабету
3) при ряді інфекційно-них захворювань (сифіліс, токсоплазмоз та ін.)
Морфологія:
# 252; ворсини залишаються Стромальні і продол жают рости і галузитися за рахунок утворення додаткових гілок
# 252; велика плацента з малою кількістю термінальних ворсин
3. Діссоціірованое дозрівання ворсин хоріона - часто асоційоване з ВПР плода або хронічним віллузітом.
Морфологія: наявність ворсин різних розмірів, різного ступеня зрілості і васкуляризації
2) Плацентарна недостатність - синдром, при якому плацента не здатна підтримувати адекватний обмін між організмом матері і плодом.
а) Первинна ПН - виникає при формуванні плаценти в період імплантації, ран-нього ембріогенезу та плацентації.
Причини - різноманітні фактори, що діють на гамети народите-лей, зиготу, бластоцисту, яка формується плаценту:
1. генетичні
2. ендокринні (наприклад, при ферментативної недостатності децидуальної тканини внаслідок дисфункції яєчників)
3. інфекційні
Морфологія первинної ПН:
# 252; ана-томіческого зміни будови, розташування, прикріплення плаценти
# 252; дефекти васкуляризації і порушення дозрівання хоріона
б) Вторинна ПН - обумовлена дією екзогенних факторів на сформовану плаценту, як правило, у другій поло-вині вагітності. Вона може розвинутися гостро або хронічно.
1) Гостра вторинна ПН:
# 252; передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи з утворенням ретроплацентарной гематоми
# 252; великі циркуляторні порушення у вигляді крововиливів в межворсінчатое простір, децидуальної оболонку, строму ворсин
# 252; тромби, свіжі інфаркти, повнокров'я, ангиоматоз ворсин
2) Хронічна вторинна ПН: розвивається рано, на початку другої половини вагітності, протікає тривало. Буває відносної і абсолютної.
1. Відносна хронічна вторинна ПН:
Ряд змін в плаценті:
а) компенсаторних (збільшення числа резорбціонний і термінальних ворсин, капілярів, функ-ціонує синцитіальних вузликів, сінцітіокапіллярних мембран)
б) інволютивно-дистрофічних (збільшення кількості фибриноида, звуження меж-ворсинчатого простору, фіброз ворсин, склероз судин, звапніння вузликів)
в) запальних (не завжди)
г) циркуляторних (інфаркти, тромбози, гіперемія, зниження показника васкуляризації ворсин, гіперплазія капілля-рів ворсин)
д) порушенням процесу дозрівання хоріона (прискорений-ве, уповільнене, диссоциированное дозрівання)
е) часто - гіпоплазія пла-центи і її патологічна незрілість
2. Абсолютна хронічна вторинна ПН (найбільш важка форма, розвивається на тлі порушення дозрівання хоріона):
# 252; переважання інволютивно-дистрофічних процесів
# 252; різке зниження поки-зателя васкуляризації ворсин (велика кількість аваскулярних ворсин)
3) Вплив на плід різних видів ПН:
Первинною ПН:
Ø виникнення вагітності
Ø вроджені вади розвитку плода
Ø загроза переривання вагітності або викидень в ранні терміни вагітності
Вторинної гострої ПН: загибель плода і переривання вагітності
Вторинної відносна хронічна ПН:
Ø зберігаються і навіть посилюючи-ються компенсаторно-пристосувальні процеси, вагітність може за-скінчитися своєчасними пологами життєздатним здоровою дитиною
Ø можливо відставання плода в розвитку, а при несприятливих акушер-ських ситуаціях - розвиток хронічної гіпоксії плода і внутрішньоутробна смерть
Вторинної абсолютної хронічної ПН:
Ø гіпотрофія і хронічна гіпоксія плоду аж до його внутрішньоутробної загибелі
Ø вагітність на тлі загрозливого аборту або передчасних пологів
4) Види запалення посліду:
а) за характером запалення в посліді може бути
# 252; ексудативним (частіше серозно-гнійне, іноді фибринозное або серозно-геморагічного)
# 252; проліферативним
б) за течією запалення в посліді може бути
# 252; гострим
# 252; хронічним
причини:
а) частіше бактеріальна флора, рідше віруси, гриби, мікоплазма, хламідії, токсоплазма
б) зміна рН навколоплідних вод і інші подразники (асептичне, або стерильне запалення)
Номенклатура - по локалізації запалення:
Інтервіллезіт - запалення в межворсінчатом про-просторі
1) субхоріальний інтервіллезіт - під хориальной платівкою у вигляді смуги рясного скупчення лейкоцитів і фібрину
2) центральний - на віддалі від хориальной і базальної пластинок
3) базальний - локалізується непо-безпосередніх над базальної платівкою.
Віллузіт (від villus - Ворсіна) - запалення ворсини
а) термінальний
б) стовбурової
Базальний децідуа - запалення базальної пластинки.
Плацентарний хориоамнионит - запалення хориальной пластинки.
Фунікуліт - запалення пуповини
Мембраною (паріе-тальний амніохоріодецідуіт) - запалення внеплацентарного оболонок, якщо в запальний процес залучені всі три шари (амніон, гладкий хоріон, справжня отпадающая оболонка)
Паріе-тальний хориоамнионит (хоріодецідуіт) - якщо вражені два шари.
Па-ріетальний амніоніт або децідуа - при ураженні лише одного шару.
Морфологія в залежності від шляху інфікування.
а) висхідний шлях - воз-будитель з піхви через канал шийки матки проникає в порожнину амніону, найчастіше при ранньому розриві оболонок і відходження вод (інфікування частіше інтранатально або в останні години антенатального періоду)
Запальних-ні зміни (т.зв. амниотический тип запалення):
а) водної оболонки (як парієтальної, так і плацентарної)
б) хори-альної пластинки плаценти і її судин
в) інтервілезні простору, при-лежачого до хориальной платівці
г) гладкого хоріона поза плаценти
д) іноді - прилеглої відпадає оболонки, а також пуповини
У плода при висхідному шляху інфікування можуть пора-тулитися:
а) будь-які ділянки шкірної поверхні і слизових оболонок, сопріка-сающіхся з інфікованими водами безпосередньо
б) дихальні шляхи, альвеолярні ходи, альвеоли шляхом аспірації
в) травний тракт (при ковтанні)
б) гематогенний шлях інфікування - збудник за-носиться в плаценту з крові матері через спіральні артерії відпадає оболонки плаценти або через судини ендометрія в істинної відпадає оболонці (частіше інфікування антенатально)
Запальні зміни (т. Н. Паренхі-матозний типу запалення):
а) інтервілезні простору, без переважно-жавної локалізацією під хориальной платівкою
б) ворсин і їх судин
в) базальної пластинки плаценти
г) істинної відпадає оболонки
У плода - ураження органів, особливо багато снабжающихся кров'ю і не межують з зовнішнім середовищем - насамперед печінки, надниркових залоз, нирок, селезінки та ін.
в) низхідний шлях інфікування - залежить від того, який відділ плаценти прилягає до отвору маткової труби
г) змішані шляху інфікування - процес часто почи нается як висхідний або гематогенний.
5) Наслідки для плода:
# 252; відсутність клінічних проявів (при обмеженому хоріоамніоніте)
# 252; затримка внутрішньоутробного розвитку плода (при перівіллузіте)
# 252; розвиток інфекції у плода з ураженням окремих органів (при віллузіт)
# 252; передчасні пологи
# 252; інфікування плода з розвитком місцевих і ге-нералізованних гнійно-запальних захворювань плода та новонародженого
Інші новини по темі: