патогенез трихінельозу
Через слизову оболонку кишечника личинки потрапляють в лімфатичну, а потім кровоносну систему і з током крові розносяться по всьому організму. Продукти розпаду загиблих личинок, метаболіти живих особин є високоімуногенною, що обумовлює розвиток виражених алергічних імунопатологічних реакцій, що призводять до значних порушень функцій органів і систем. У паренхіматозних органах личинки гинуть, а проникаючи в скелетні м'язи, швидко ростуть, набувають спиралевидную форму і через 3 тижні стають інвазійних. Найчастіше вражаються м'язи з хорошим кровопостачанням (діафрагма, міжреберні, жувальні, мови, очного яблука, кінцівок), де розвиваються ознаки вираженого миозита. Через 4-5 тижнів навколо личинок формується сполучнотканинна капсула, яка з плином часу кальцифікуючий. Зазвичай в капсулі знаходиться одна трихінели, спірально згорнута в 2,5 обороту. При інтенсивній інвазії одна капсула може містити дві і навіть три личинки.
При масивної інвазії можуть спостерігатися міокардити, міокардіодистрофія, васкуліти, менінгоенцефаліт, пневмонія.
Клінічні прояви трихінельозу
Виділяють атипові (безсимптомна, абортивна) і типові форми захворювання. Залежно від вираженості клінічних проявів по тяжкості виділяють легкі, середньотяжкі і важкі форми трихінельозу.
Інкубаційний період при трихінельозі частіше триває від 10 до 25 днів (мінімально - 5-8 днів, максимально - 6 тижнів). Длитель-ная інкубація, як правило, спостерігається при легких формах трихінельозу, при важких формах терміни інкубації скорочуються (при злоякісному перебігу - до 1-3 днів).
Початковий період. У частини хворих на першому тижні захворювання виявляються клінічні прояви, пов'язані з перебуванням паразитів в кишечнику. Спостерігаються нудота, блювота, болі в животі, рідкий необільний стілець до 3-5 разів на добу без патологічних домішок.
Період розпалу. На другому тижні з'являються і наростають прояви трихінельозу, пов'язані з лімфогематогенний диссеминацией личинок. Провідними симптомами в цей період є лихоманка, болі в м'язах, набряки (периорбітальні, особи), стійкий головний біль, висип.
Лихоманка ремиттирующего, послабляющего або неправильного типу зберігається від декількох днів до декількох тижнів, змінюється тривалим субфебрилитетом, супроводжується вираженою ІНТОКС-каціей (головним болем, гіподинамією, загальним занепокоєнням).
М'язові болі спостерігаються у переважної більшості хворих. Спочатку з'являються болі в м'язах нижніх кінцівок, потім в інших групах м'язів - сідничних, спини, живота, рук, шиї, жувальних, мови, глотки, очних. При тяжкому перебігу трихінельозу болю можуть брати генералізований характер, розвиваються міастенія, контрактури.
Параорбітального набряки в поєднанні з кон'юнктивітом є одним з постійних ознак трихінельозу, крім того, у деяких хворих розвивається виражений набряк обличчя, шиї, тулуба, кінцівок ( «одутловатка»). При легкої і среднетяжелой формах хвороби набряки з'являються швидко і зберігаються 1-3 тижні. При важкій формі трихінельозу набряки розвиваються повільніше, але зберігаються довше і можуть рецидивувати.
Висип частіше плямисто-папульозна, в більш важких випадках носить геморагічний характер; спостерігаються субкон'юнктивальні і піднігтьові крововиливи.
Для легкої форми трихінельозу характерна нетривала ли-хорадка, слабко виражені м'язові болі, набряк повік.
При середньотяжкій формі захворювання фебрильна лихоманка зберігається до 2 тижнів, відзначаються помірні болі в м'язах, набряк обличчя, висип.
При важкій формі трихінельозу інкубаційний період скорочується до 7-12 днів, виражена інтоксикація, тривалий час зберігається висока лихоманка, спостерігаються поширені набряки, генералізовані м'язові болі, геморагічні висипання на шкірі, часто розвиваються ускладнення.
Атипові форми. При безсимптомній формі трихінельозу клінічні прояви відсутні, при абортивної формі симптоми захворювання слабо виражені і швидко купіруються.
У дітей молодшого віку лихоманка, м'язові болі, набряк обличчя виражені відносно слабкіше, ніж у дітей старшого віку. Для них характерні лімфаденопатія, збільшення селезінки, яскрава висип.
ускладнення
При інтенсивній інвазії трихінельоз може ускладнюватися органними і системними ураженнями, які розвиваються на 3-4-й, рідше 5-й тижнях захворювання. Найчастіше спостерігаються міокар-дит і пневмонія, рідше менінгоенцефаліт, абдомінальний синдром, ураження печінки, нирок, флебіти, тромбози великих судин. При тріхінеллезного міокардит може виникнути гостра серцево-судинна недостатність.
Абдомінальний синдром проявляється сильними нападами болю, обумовлений судинними ураженнями, супроводжується шкірними висипаннями. Паралічі і парези при трихінельозі також пов'язані з неспецифічними васкулитами і дифузно-вогнищевих гранулематозом в головному і спинному мозку, рідше з тромбозами великих судин.
Читайте і інші цікаві статті:
- Діагностика, лікування та профілактика трихінельозу
- Етіологія і епідеміологія трихінельозу
- Дифиллоботриоз: етіологія, епідеміологія і патогенез
- Синдром вродженої краснухи: патогенез, клінічні прояви
- Етіологія, епідеміологія і патогенез ентеробіозу
- Трихоцефальоз: етіологія, епідеміологія, патогенез.
