Термін «пателлофеморальний артроз» використовується тільки лікарями фахівцями в артрології, травматології. У міжнародній класифікації такої хвороби не існує. Правильна назва - «пателлофеморальний синдром» колінного суглоба.
Це не впливає на ставлення до діагностики та лікування. Медична статистика показує, що до 15% пацієнтів зі скаргами на болі в колінах звертаються саме з проявами змін в пателлофеморальном зчленуванні. Доведено участь цієї зони колінного суглоба в ¼ випадків вторинного ураження при різних соматичних хворобах (ревматоїдний артрит, остеохондроз попереково-крижового відділу хребта, артрит стегнового суглоба).
Найчастіше зміни виявляються у спортсменів, людей похилого віку.
Де знаходиться такий суглоб, особливості анатомії
«Пателло» - це латинська назва надколінка. Пателлофеморальний суглоб утворюють верхній край надколінника і суглобова поверхня стегнової кістки. Максимальний контакт з трохлеарним желобком стегна відбувається при розігнути коліні.
Головне завдання надколінка - посилення м'язи квадрицепса, яка здійснює розгинання коліна. Розрахунки і вивчення динаміки на комп'ютерної томографії показують збільшення сили за рахунок надколінка на 50%. Його звичайне положення при розгинанні - невелике відведення вниз і назовні.
Важливе значення в нестабільності при пателлофеморальном артрозі надається типам конфігурації надколінка. Розрізняють 3 варіанти:
- тип1 - надколінок розташовується точно по центру;
- тип 2 - велика частина площі зміщується назовні;
- тип 3 - зміщення назовні дуже значно.
Типи 2, 3 є одним зі складових факторів до причин розвитку артрозу в зчленуванні.
Гладке ковзання забезпечується поверхнями дотику, будовою хрящової тканини. Необхідна правильне утримання пателло залежить від стану зв'язкового апарату. Медійна пателлофеморальная зв'язка служить стабілізатором і не дозволяє надколінка відхилитися в бічну сторону. Додаткову фіксуючу підтримку надає пателлярний-менісковий зв'язка і сухожилля квадрицепса.
З бічної (зовнішньої) сторони є поверхневі і глибокі зв'язки, що не дають надколінка відхилитися всередину.
Зсув від нормальної осі руху відбувається при вивиху, розрив зв'язок, інших травматичних впливах.
причини захворювання
Також ви можете почитати:
Патологічний зміщення надколінка частіше викликається тривалими хронічними захворюваннями, ніж травмами. Зайва вага вважається одним з основних факторів нестабільності зчленування.
Механічний вплив при травмі залежить від ступеня згинання суглоба. Падіння на зігнуте коліно зазвичай сприяє тупому пошкодження хрящів надколінка, патологічного зміщення в сторону, пошкодження стегнової поверхні суглоба і великогомілкової кістки (поворот назовні).
Механізм падіння або удару враховується в діагностиці. Травма супроводжується підвивихи або вивихом надколінка.
Витончення суглобової хрящової тканини називається Хондромаляція. Саме цей процес призводить до больового синдрому, але буває і безсимптомний перебіг.
Такі клінічні прояви, як болі при ходьбі, накульгування, припухлість і «клацання» в колінних суглобах зустрічаються часто, але не є специфічними симптомами для змін в пателлофеморальном зчленуванні.
На відміну від них лікар звертає увагу на наступні скарги пацієнта:
- болю, обмежені лише передньою частиною коліна;
- різко посилюються або виникають в положенні присідання, а також при підйомі зі стільця після тривалого сидячого положення;
- хворобливість відчувається при підйомі по сходах.
Пацієнт самостійно визначає максимально хворобливу зону
клінічний перебіг
Прийнято виділяти 3 ступеня розвитку хвороби:
- перша - симптоми не постійні, проявляються після тривалої ходьби, при напрузі колінних суглобів;
- друга - відрізняється появою скарг на гострі і тривалі болі по передній поверхні коліна після сильних навантажень, спортивних тренувань, переміщення вантажів, спуску і підйому по сходах, зникають самостійно при відпочинку;
- третя - характеризується початковими дистрофічними змінами в суглобових поверхнях, больовий синдром не зникає, потрібне лікування.
Як виявляють захворювання
Оскільки рентгенологічно пателлофеморальний артроз колінного суглоба виражений дуже мізерними ознаками, лікар повинен орієнтуватися на зібраний анамнез за скаргами, механізму перевантаження або травмування, огляду коліна.
Диференціювати захворювання необхідно з відбитими болями при артрозоартрит тазостегнового суглоба, патологією меніска, ревматоїдний поліартрит, зміною хрестоподібних зв'язок.
На що звертає увагу травматолог при огляді пацієнта
Уважне ставлення травматолога до пацієнта дозволяє встановити правильний діагноз.
- При обстеженні ходи виявляються надмірне зміщення великогомілкової кістки, патологічний поворот надколінка.
- Вимірювання м'язів навколо колінного суглоба передбачає атрофічні наслідки судинних хвороб.
- Визначають кут відхилення від основної осі стегна при повному розгинанні коліна. Патологічним значенням вважається більш 200 градусів.
- У положенні хворого сидячи і русі в коліні лікар спостерігає за надмірним переміщенням надколінка назовні з «підскоку» вгору. Це вказує на порушення балансу між внутрішніми і латеральними утримують зв'язками.
- Перевіряється здатність максимального згинання та розгинання коліна. У нормі людина може так зігнути коліна, що п'ятами дістає до сідниць.
- Визначається посилення хворобливості при натисканні на надколінок і одночасному розгинанні суглоба.
- Сила медіальних і латеральних зв'язок перевіряється при активному розгинанні в умовах примусового утримання надколенной чашечки.
При пальпації суглоба доктор звертає увагу на наявність випоту, хворобливість м'яких тканин в області сухожилля надколінка, зв'язкового апарату
Додаткові апаратні методи діагностики використовуються у випадках сумнівного діагнозу. застосовуються:
- рентгенографія колінного суглоба;
- магнітно-резонансна томографія;
- Комп'ютерна томографія.
лікувальна тактика
Стандартної методики лікування пателлофеморального синдрому немає. У початковій стадії буває досить на час припинити посилені спортивні тренування, послабити навантаження на суглоб.
Для підтримки надколінка застосовуються спеціальні ортези або тугі пов'язки.
При наявності зайвої ваги рекомендується розвантаження суглобів за рахунок схуднення пацієнта.
Як знеболювальної терапії рекомендують:
- нестероїдні протизапальні засоби;
- аналгетики;
- компреси з льодом.
При виявленні зв'язку з артритом або артрозом колінного суглоба проводять введення протизапальних гормональних засобів в порожнину суглобової капсули
Постійні болі вказують на клініку артриту. При наявності підтвердженої деструкції використовуються хондропротектори.
Гарні результати виходять при проведенні курсу фізіопроцедур (ультразвук, гальванізація), бальнеологічних методів (бруду, скипидарні і радонові ванни).
Запущені форми хвороби вимагають застосування хірургічного лікування. Найчастіше використовується артроскопічна операція видалення патологічно змінених тканин.
Домашні методи лікування
Удома можна приготувати настойки для розтирання і компресів, застосовувати ванни.
Результативним способом є компреси з настойкою ромашки, насіння льону, відварами трав (кінський каштан, ромашка, бузина, буркун, лопух, арніка, кріп).
Що робити для профілактики
Для попередження пателлофеморального синдрому необхідно:
- контролювати свою вагу;
- не допускати переїдання, щодня вживати овочі, фрукти, білкову їжу;
- приділяти увагу тренуванні м'язів ніг;
- спортивні навантаження починати з розминки м'язів;
- купувати взуття з хорошим амортизаційним запасом підошви;
- не відкладати носіння спеціальних устілок при плоскостопості.
Поява болю в ногах при ходьбі по сходах вимагає консультації травматолога і зміцнюючого лікування. Стан не варто запускати до важкого артрозу колін, різкого зниження рухової активності.