ехінококоз нирки
Ехінококоз нирки є досить рідкісною формою захворювання: серед усіх випадків ехінококозу ураження нирки становить від 1,5 до 5%. Зустрічається переважно в сільській місцевості у віці від 20 до 40 років. Процес, як правило, односторонній.
Етіологія і патогенез. Захворювання обумовлене розвитком в нирці пухирцевих і гідатідозноі стадії стрічкового гельмінта Taenia echinococcus (рис 5.16). Зародки ехінокока проникають в нирку гематогенним і лімфогенним шляхом і розвиваються головним чином в кірковому шарі. Джерело зараження - домашні тварини. Від моменту зараження до перших клінічних проявів може пройти кілька років. При ехінококозі в нирці розвивається одно- або багатокамерна кіста з хітинової оболонкою, з внутрішнього шару якої ростуть зародкові сколекси, що забезпечують її ендогенний зростання. Кіста викликає атрофію паренхіми і може проростати в сусідні органи (печінка, селезінка, кишечник). При прорив кісти в чашку або миску ехінококова рідина потрапляє в сечові шляхи.
Нагноєння кісти ускладнюється розвитком пієлонефриту і піонефрозу.
Клінічна картина. Клінічний перебіг і симптоми ехінококозу нирки обумовлені кількістю, величиною і розташуванням кіст, характером морфологічних змін, наявністю або відсутністю ускладнень. Розрізняють два періоди перебігу гельмінтозу - латентний і клінічних проявів. Латентний період - від моменту проникнення паразита до перших клінічних проявів. Хворі тривалий час не скаржаться і за медичною допомогою не звертаються. У період клінічних проявів відзначається тупа ниючий біль в попереку, пальпаторно може визначатися збільшена болюча нирка. При відкритій кістки спостерігається ниркова колька, дизурія, можливі пиурия, гематурія.
Діагностика. Основним методом є внутрішньошкірна алергічна проба з ехінококова антигеном (проба Кацоні), чутливість якої становить 90%. При відкритій формі ехінококозу (кістки) при цистоскопії вдається побачити, як з отвору сечоводу ураженої нирки виділяються дочірні бульбашки. На оглядовому знімку можна визначити збільшену тінь нирки з нерівними контурами. Іноді фіксується кільцеподібна тінь звапнені стінки кісти.
Мал. 5.16. Стрічковий гельмінт Taenia echinococcus
При виконанні екскреторної урографії або ретроградної пієлографії у випадках закритого ехінококозу нирки можуть спостерігатися такі варіанти:
• миска набуває форму "пальців стислої руки" (рис. 5.17, г) при локалізації кісти в нижньому полюсі нирки.
• здавлення однієї або двох чашок паразитарної кістою, в результаті чого на рентгенограмі навколо одного з полюсів кісти є серпоподібна тінь (рис. 5.1 7, в)
• велика тонка серпоподібна тінь (рис. 5.17, а), що розташовується переважно латеральнее нирки, іноді ця тінь деформована, містить плями (рис. 5.17, б);
Мал. 5.17. Схематичне зображення різних видів піелограм при нирковому ехінококозі.
Для відкритої форми ехінококозу нирки характерні наступні два види рентгенологічної картини:
• на тлі нижньої тіні виявляються округлі невеликі щільні обриси, що нагадують грона винограду і обумовлені проникненням контрастної речовини навколо дочірніх пухирців (рис. 5.17, д);
• наявність тіні контрастної речовини в порожнині кісти з горизонтальним рівнем, а зверху щільною тіні - наявність газу (рис. 5.17, е).
УЗД і КТ дозволяють диференціювати кісти від пухлини і встановити поширеність патологічного процесу.
Диференціальну діагностику проводять з солітарні кісти і пухлиною нирки.
Лікування хворих нирковий ехінококоз оперативне. Вибір методу оперативного втручання залежить від розмірів, стану і локалізації паразитарної кісти, її залежності від оточуючих органів і тканин. При розташуванні кісти в одному із сегментів нирки рекомендується органосохраняющая операція (резекція нирки разом з паразитарної кістою).
Кісту виділяють, евакуюють її вміст. Вводять в порожнину кісти 2% розчин формальдегіду (щоб знищити дочірні бульбашки). Розкривають кісту і видаляють її вміст разом з хітинової оболонкою і дочірніми бульбашками. Операцію завершують висічкою надлишку фіброзної капсули нирки і накладенням на неї вузлуватих кетгутових швів. Якщо кіста нагноїлася, її теж оголюють, відсмоктують вміст, видаляють хітинову оболонку і дочірні бульбашки. Порожнина, що утворилася, обробляють 2% розчином формальдегіду і дренують. При масивному руйнуванні ниркової паренхіми і збереженої функції протилежної нирки показана нефректомія.
Ехінококоз клітковини заочеревііного простору належить до рідкісних локалізацій. Лікування полягає у відкритій ехінококектоміі з вирізанням стінок кісти разом з навколишніми тканинами після попереднього звільнення її порожнини від змісту і обробки стінок 2% розчином формальдегіду. Операцію завершують дренуванням заочеревинного простору.
Ехінококоз навколоміхуровоі клітковини і сечового міхура. Первинне ураження навколоміхуровоі клітковини і сечового міхура буває дуже рідко і виникає в результаті дисемінації з органів черевної порожнини або гематогенного заносу личинок гельмінта з судин малого таза. Основними ознаками патології є наявність в сечі фрагментів хітинової оболонки, дочірніх пухирців і ехінококкових гачків, а також позитивна внутрішньошкірна алергічна проба з ехінококова антигеном. Під час цистоскопії в порожнині сечового міхура виявляють округле випинання його стінки. Слизова оболонка червоного кольору, судини розширені. Іноді спостерігається набряк слизової оболонки з ділянками крововиливів і фіброзних новоутворень з темно-червоними плівками або ерозії. При звапніння кісти на оглядовому знімку виявляють кільцеподібну тінь. На цістограмах визначається деформація сечового міхура, дефект його наповнення.
Лікування ехінококозу навколоміхуровоі клітковини і сечового міхура оперативне - видалення кісти з резекцією стінки сечового міхура або ехінококектомія.
Ехінококові кісти передміхурової залози зустрічаються вкрай рідко і завжди вторинні. Клінічні прояви ехінококозу передміхурової залози обумовлені кількістю і розміром кіст, характером морфологічних змін, наявністю або відсутністю нагноений. Основним в клініці хвороби є поступово зростаюча дизурія. Нерідко такі хворі тривалий час перебувають на лікуванні з приводу хронічного циститу або простатиту. Зі збільшенням і нагноєнням кіст виникають труднощі при сечовипусканні і дефекації (можлива гостра затримка сечовипускання), біль внизу живота і в промежині.
Діагностика. Цистоскопія має обмежену діагностичну цінність. За допомогою цистографії встановлюють деформацію або дефект наповнення. Найбільш цінними методами в розпізнаванні ехінококозу передміхурової залози є УЗД і КГ
Лікування тільки оперативне. Найчастіше використовують черезміхурова доступ. Над випинанням розсікають стінку сечового міхура, розкривають кістка і ретельно видаляють її вміст. Порожнина обробляють 3-5% розчином формальдегіду, максимально обрізають стінки кісти, а залишками щільно вшивають порожнину. Операцію закінчують цистостомія.
Прогноз захворювання при своєчасному лікуванні сприятливий.