Панофтальміт - вкрай важка форма запалення органу зору, з залученням в гнійний процес всіх оболонок ока і навколишніх м'яких тканин (повіки, м'язи, клітковина). Серйозність проблеми полягає в тому, що захворювання часто призводить до загибелі очі. Захисні механізми органу зору, концентруються в його підрядному апараті (століттях і слізних залозах), тому що проникають всередину інфекційні агенти мають можливість бурхливо і безперешкодно розмножуватися. У підсумку, гнійного запалення і подальшого розплавлення піддаються всі сфери очного яблука.
причини захворювання
Панофтальміт може бути викликаний, як екзогенних, так і ендогенних проникненням патогенної мікрофлори всередину очного яблука. Як правило, збудниками захворювання виступають стрептококи, пневмококи, стафілококи, синьогнійна або кишкова палички, а також мікобактерії туберкульозу.
Факторами ризику розвитку панофтальмита часто стають проникаючі поранення очі (чужорідні тіла, механічні пошкодження, опіки). Гнійна інфекція, в цьому випадку, проникає всередину очного яблука через що утворився рановий канал. Нерідко панофтальмит є наслідком бактеріального кератиту. проривної гнійної виразки рогівки, бленореі, важкого перебігу увеїту. абсцесу повік, ендофтальміту, флегмони очниці.
Ендогенне інфікування очних структур зустрічається рідше і часто обумовлено метастатичним занесенням бактеріальної мікрофлори з віддалено локалізованих гнійних вогнищ. Панофтальміт може розвинутися на тлі пневмонії, туберкульозу, фурункульозу, а також післяопераційного або післяпологового сепсису, синуситів, менінгіту, тифу.
симптоми панофтальмита
У разі проникаючих поранень очного яблука, розвиток панофтальмита відбувається стрімко, буквально протягом двох або трьох днів. Гнійне ураження очних структур, при цьому, супроводжується сильними болями, сльозотечею, фотофобией, рефлекторним блефароспазмом, швидким значним зниженням зору. Зовні захворювання проявляється різкою гіперемією, з набряком кон'юнктиви, а також вік. Виражений набряк може спровокувати розвиток хемоза - обмеження століттями слизової очі. Огляд рогівки виявляє її каламутність і набряклість; райдужка розплавляється; простір передньої камери ока заповнюється гноєм; гнійнийексудат виявляється також в склоподібному тілі. Розвиток панофтальмита супроводжується швидким і суттєвим зниженням зору, нерідко до світловідчуття і сліпоти.
Подальше прогресування захворювання призводить до проникнення гною під кон'юнктиву, з інфільтрацією перібульбарних тканин, поширенням в тенонову капсулу, посиленням набряку тканин, що призводить до виникнення запального екзофтальму. При цьому різко обмежується рухливість очного яблука. Може статися розрив склери з виділенням скупчився гною назовні. Через 6-8 тижнів прогресування захворювання, очей зморщується і повністю атрофується.
У разі анаеробного панофтальмита, гнійний процес розвивається особливо швидко: з передньої камери сочиться кавового кольору виділення з бульбашками газу і вже в день поранення настає сліпота.
Крім місцевих ознак, панофтальмит супроводжують і загальні симптоми: інтоксикація, головний біль, гарячковий стан з ознобом і блювотою. Процес нагноєння може перекинутися на мозкові оболонки і викликати менінгіт, спровокувати абсцес головного мозку.
діагностика панофтальмита
Першорядне значення в діагностиці панфотальміта має згадка в анамнезі проникаючого поранення ока або інфекційних вогнищ локалізованих в організмі.
Клінічні ознаки панофтальмита (зміна структури кон'юнктиви і райдужки, скупчення в передній камері і склоподібному тілі гнійного ексудату) виявляються лікарем-офтальмологом при огляді (диафаноскопии, біомікроскопії). Якщо існує можливість огляду очного дна (офтальмоскопія), виявляються розширені вени сітківки. При виконанні УЗД-сканування, виявляються вогнища ураження в глибоких структурах очі.
Для визначення патогенної мікрофлори, що викликала панофтальмит, проводять парацентез рогівки (прокол) для отримання зразка гнійного ексудату, необхідного в бактеріологічному посіві.
Диференціальну діагностику панофтальмита проводять з ендофтальмітом, протягом якого не відрізняється такою швидкістю.
лікування панофтальмита
Дане захворювання вимагає по можливості більш раннього і особливо інтенсивного лікування. В основі патогенетичної терапії, як правило, лежить призначення масивних доз антибактеріальних препаратів (пеніциліну, стрептоміцину, гентаміцину, мономицина та ін.). Антибіотики можуть вводитися внутрішньом'язово, внутрішньовенно, а також, як ретробульбарні і субкон'юнктивально ін'єкції. У разі особливої тяжкості вдаються до вітректомії і введенню протимікробних засобів інтравітреально. Показані ванночки або інстиляції розчину трипсину. Для усунення загальної інтоксикації виконують внутрішньовенні інфузії сольових розчинів.
Лікування панофтальмита консервативними методами нерідко виявляється безуспішним, в цьому випадку доводиться проводити евісцерація або енуклеація очного яблука і подальше його протезування.
Прогноз і профілактика
При своєчасному масованому комплексному лікуванні панофтальмита, очне яблуко із залишковим зором нерідко вдається зберегти. Однак, найчастіше результатом захворювання стає загибель очі і його подальша атрофія. Прогноз для життя і зорової функції при Панофтальміт вкрай серйозний завжди.
Головна роль в профілактиці даного захворювання належить попередження виникнення травм ока, санації в організмі вогнищ інфекції, лікування запалень в структурах ока та придаткового апарату. У разі поранення ока обов'язково проведення превентивної загальної та місцевої антибактеріальної терапії, відразу в перші години після отримання травми.
У медичному центрі «Московська Очна Клініка» всі бажаючі можуть пройти обстеження на найсучаснішою діагностичною апаратурі, а за результатами - отримати консультацію висококласного фахівця. Клініка відкрита сім днів на тиждень і працює щодня з 9 год до 21 год. Наші фахівці допоможуть виявити причину зниження зору, і проведуть грамотне лікування виявлених патологій.
У нашій клініці прийом проводиться кращими фахівцями-офтальмологами з великим досвідом професійної діяльності, високою кваліфікацією, величезним багажем знань.