В результаті тромбоемболії легеневої артерії, скорочено ТЕЛА, кожен день гинуть тисячі людей. ТЕЛА і її ускладнення є третьою за частотою причиною смертності від серцево-судинних хвороб в світі. У похмурої статистикою її випереджають тільки інфаркт і інсульт.
Щороку через тромбоемболії легеневої артерії помирає 0,1% населення нашої планети. Поширеність ТЕЛА дуже висока, вона складає до 2 випадків на 1000 осіб на рік. У той же час величезна кількість людей у світі живе, не підозрюючи про наявність у себе такого діагнозу і ігноруючи ознаки можливого захворювання. Симптоми тромбоемболії легеневої артерії вкрай складно діагностувати. Найпершим обстеженням, яке призначається кардіологом, традиційно є ЕКГ (електрокардіограма).
Що покаже електрокардіограма
ЕКГ є найдоступнішим і широко практикуються методом оцінки функцій серця. По ряду ознак ЕКГ може виявити зміни в діяльності серця:
- Порушення серцевого ритму - аритмії, екстрасистоли.
- Захворювання міокарда: ішемічну хворобу, інфаркт.
- Дистрофію, гіпертрофію серця.
- Внутрішньосерцеві блокади.
- Порушення електролітного балансу.
- Внесердечние патології, до них відноситься і ТЕЛА.
Часто пацієнти, які страждають ТЕЛА, звертаються за медичною допомогою з підозрою на інфаркт. Псевдо інфарктна картина - явище в цьому випадку нерідке. Для виключення ймовірності інфаркту електрокардіографія - досить ефективне обстеження. При інфаркті на ЕКГ фіксуються специфічні зміни, що дозволяють по ряду ознак виявити місце вогнища ураження, його величину, час виникнення і деякі ускладнення.
Для інфаркту, на відміну від ТЕЛА, раптовий поворот ЕОС вправо не є характерною ознакою. Електрична вісь серця (ЕОС) - середнє за весь цикл скорочень сумарне положення електричного вектора. У нормі ЕОС має напрямок вліво зверху вниз (кут нахилу в межах 30-900). Відмінне від нормального положення ЕОС при ЕКГ є можливим ознакою тромбоемболії.
З повною достовірністю ТЕЛА по ЕКГ розпізнати неможливо. ЕКГ при ТЕЛА може виявити лише деякі ознаки перевантаження правого відділу серця, в т. Ч. - гострого легеневого серця. Але проявляються вони на ЕКГ тільки у одного з чотирьох хворих легеневої тромбоемболією (ТЕЛА). Розвиток гострого легеневого серця не може служити об'єктивним підтвердженням наявності ТЕЛА. Проте, саме легеневе серце дозволяє запідозрити наявність тромбоемболії легеневої артерії і провести подальші дослідження.
Як проявляється патологія при електрокардіографії
Синдром Мак-Джин-Уайта - один з головних ознак легеневого серця, що вказує на можливість розвитку тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). На нього вказують раптово виниклі зубці SI і QIII великої глибини, а також негативний ТIII. Це пояснюється тим, що електрична активність правої частини міжшлуночкової перегородки і правого шлуночка починає істотно переважати, поєднуючись з раптовим поворотом електричної осі серця за годинниковою стрілкою.
У другому стандартному відведенні відзначається відсутність патологічного зубця Q. У третьому відведенні виражений зубець q (Q) визначається досить чітко, іноді він досить глибокий. Далі в третьому і аVF відведеннях формується негативний зубець Т, а поява QIII супроводжується наявністю явно вираженого зубця S в першому стандартному відведенні.
Ознаками, що вказують на перевантаження правих шлуночків, характерну для ТЕЛА, є такі зміни на ЕКГ:
- Атиповий зубець R, що відрізняється великою висотою, в відведеннях II, III, і aVF.
- Зміни, які вказують збій процесу реполяризації, - зокрема на задневерхушечний поворот серця, який наразі триває навколо поперечної осі (є ознаки електричної осі S I -SII -SIII).
- Відзначається P pulmonale з загостреними зубцями Р у відведеннях II, III, і aVF, що є ознакою перевантаження правого передсердя.
На перевантаження або гіпертрофію правого шлуночка, які виявляються при ТЕЛА, вказують такі ознаки, які виявляються при ЕКГ, як:
- Поява вираженого зубця S у відведеннях V5,6.
- Високий зубець R в правих V 1. V2. V3R відведеннях.
- Виникнення ознак блокади правої ніжки пучка Гіссен - повної або неповної.
- Зміна рівня сегмента ST в V 1,2 відведеннях. Підвищення зазвичай вказує на масивну легеневу тромбоемболію артерії малого кола. Зниження рівня сегмента відзначається при незначному збільшенні тиску в легеневій артерії.
- Формування негативного зубця Т в V1-3 відведеннях. Якщо обидві патології супроводжуються порушенням харчування лівого шлуночка, цей зубець може з'явитися і в відведеннях з V1 по V6.
Крім цього, на ЕКГ присутні такі прояви, як зростання амплітуди зубця Р в V 1-5 відведеннях, а також пізній зубець R в aVR відведеннях.
Особливості проведення дослідження
ЕКГ при підозрі на ТЕЛА завжди проводиться в динаміці. При цьому важливо порівнювати отримані результати дослідження з тими, що робилися до появи симптомів тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Тільки в цьому випадку об'єктивність зроблених висновків може вважатися високою.
При проведенні ЕКГ слід пам'ятати про те, що багато змін, що виявляються в процесі дослідження, є транзиторними, тобто проходять. Залежно від тяжкості розвитку ураження легеневої артерії (ТЕЛА) тривалість існування цих проявів може коливатися від декількох хвилин до 3-4 і більше годин.
Подібна особливість впливає на трактування результатів дослідження. Швидкоплинність даних, що виявляються при ЕКГ, висуває свої вимоги до розшифровки отриманих результатів. Не можна виключити ТЕЛА лише на підставі того, що в даний момент явні прояви патології на ЕКГ відсутні.
Специфічними і тривалими ознаками, явно вираженими в процесі ЕКГ, характеризуються зазвичай лише великі тромбоемболії легеневої артерії. Якщо вражені дрібні гілки легеневої артерії, то результати ЕКГ в цьому випадку не відрізняються достатньою інформативністю. Але незважаючи на невисоку чутливість і специфічність ознак, що виявляються при ЕКГ, їх грамотна оцінка при підозрі на ТЕЛА є фактором, який дозволяє швидше встановити правильний діагноз або призначити пацієнтові більш інформативні обстеження для підвищення точності діагностики.
Важливо не нехтувати своїм здоров'ям, прислухатися до свого організму, регулярно проходити профілактичні обстеження, проконсультуватися з лікарями, які є фахівцями з цієї патології. Для того щоб виявити перші тривожні ознаки хвороби, буває досить найпростішого дослідження - флюорографії, ЕКГ.