генетичні причини
На формування певних параметрів конституції впливають як генетичні фактори, так і спосіб життя. Ступінь вираженості аліментарного ожиріння у дітей досить чітко корелює з ожирінням у їхніх батьків. Ця залежність виражена сильніше, ніж зв'язок ожиріння у дітей зі споживанням енергії або руховим режимом. Розвиток ожиріння у дітей більш тісно пов'язане з наявністю цього захворювання у матері, ніж у батька.
Імовірність розвитку ожиріння у дорослих зростає залежно від віку виникнення і вираженості ожиріння в дитинстві. Діти, що страждали ожирінням, коли їм було від року до двох років, але мають худорлявих батьків, практично не схильні до ризику розвитку ожиріння в зрілості. У той же час, якщо ожиріння розвинулося у віці старше 6 років, то ризик її поглиблення в зрілі роки становить вже 50%. Крім того, наявність ожиріння у одного або обох батьків також збільшує цей ризик. Худі діти, у яких хоча б один з батьків страждає на ожиріння, мають більш високий ризик виникнення ожиріння у зрілому віці.
Розвитку ожиріння у дітей може сприяти надмірне харчування матері під час вагітності або перегодовування дитини на першому році життя (метаболічна програмування). Воно може розвинутися в будь-якому віці, але найбільш часто проявляється на першому році життя, в 5-6 років і в період статевого дозрівання.
Навіть в самому ранньому віці умови життя можуть вплинути на зміну маси тіла або на розвиток метаболічних відхилень в подальшому. У дослідженнях було показано, що у хлопчиків і дівчаток, які народилися недоношеними або з малою вагою, в подальшому відзначався більш високий індекс маси тіла (ІМТ), ніж у тих дітей, які народилися з нормальною вагою і в строк. Характер харчування в ранньому дитячому віці також може вплинути на зміну маси тіла в подальшому. Дослідження показали, що грудне вигодовування протягом 1 року життя знижує ризик накопичення надмірної маси тіла або розвитку ожиріння у віці 5-6 років.
похибки дієти
За сучасними уявленнями, одним з основних патогенетичних механізмів, що призводять до розвитку будь-якого виду ожиріння, є енергетичний дисбаланс, що полягає у невідповідності між кількістю калорій, що поступають з їжею, і енерговитратами організму. Найбільш часто це відбувається внаслідок споживання великої кількості борошняних і кондитерських виробів або порушення режиму харчування - переміщення основної частки споживаної їжі на вечірні години.
При ожирінні мають місце порушення центральних механізмів регуляції метаболізму, змінюють харчову поведінку і зумовлюють нейрогормональні зрушення в організмі. У гіпоталамусі відбувається інтеграція безлічі імпульсів, що надходять з кори головного мозку, підкіркових утворень. Порушення будь-якої ланки цього регуляторного механізму може привести до змін споживання їжі, відкладення і мобілізації жиру і, в підсумку, до розвитку ожиріння.
Основним депо енергетичних запасів є жирова тканина, тому надлишок енергії, що надходить з їжею, відкладається в жирових клітинах, викликаючи збільшення їх розмірів і наростання маси тіла.
Існує пряма залежність між розвитком ожиріння і порушенням принципів збалансованого харчування. Надмірне надходження харчових речовин стає причиною виникнення стійких порушень обмінних процесів.
Завдання лікувального харчування при будь-якій формі ожиріння зводиться, перш за все, до відновлення порушеного відповідності між ферментними системами організму хворого і хімічними структурами їжі шляхом пристосування їх до метаболічних особливостей організму дитини, що страждає на ожиріння.
Адаптаційний період дієтичного режиму
В цьому періоді передбачається первинна корекція харчування дитини. Як правило, раціон дітей з ожирінням містить надмірну кількість всіх основних нутрієнтів, тому їх харчування не слід різко обмежувати, а необхідно наблизити до вікової фізіологічної норми. Даний період в значній мірі визначає позитивний результат дієтичного лікування, його тривалість становить в середньому 10-14 днів. У перші дні лікування схуднення йде особливо інтенсивно. Показником правильності лікувального режиму має служити не тільки зниження маси тіла (в середньому на 1-3 кг), а й пов'язане з ним поліпшення загального самопочуття і емоційного тонусу.
субкалорійной дієта
У субкалорійной раціоні зниження енергетичної цінності забезпечується за рахунок зменшення вмісту вуглеводів і частково жирів, квота білка повинна відповідати фізіологічним потребам дитини, з урахуванням необхідності забезпечення його повноцінного росту і розвитку. Більш того, в ряді випадків дітям старшого шкільного віку, які перебувають на дієті зі зменшеною енергетичною цінністю, кількість білка слід дещо збільшити (приблизно на 10% в порівнянні з віковою фізіологічною нормою). Білкові продукти створюють відчуття насичення, що дозволяє дитині легше переносити гіпокалорійну дієтичний режим з обмеженням ряду продуктів.
Щоденне меню дитини з надмірною масою тіла або ожирінням має містити:
- нежирні сорти м'яса (яловичина, телятина, кролик, кури, курчата);
- рибу (тріску, минтай, хек і ін.);
- молоко і молочні продукти зі зниженою жирністю, переважно у вигляді кисломолочних напоїв (кефір, біокефір, бифидок, несолодкий йогурт з жирністю 0-1,5%, сир жирністю 0-4%, сири з жирністю 10-20%).
Залежно від ступеня ожиріння, кількість жиру в раціоні слід зменшити на 15-30%.
вуглеводи
Великої уваги вимагає правильний підбір вуглеводів в складі субкалорійной дієти. Зменшення кількості вуглеводів, особливо легкозасвоюваних, створює в організмі дитини з ожирінням енергетичний дефіцит і стимулює використання власних жирових запасів. Тому, в залежності від ступеня ожиріння, загальна кількість вуглеводів в добовому раціоні дитини зменшують в порівнянні з віковою нормою на 25-40%.
Зниження частки вуглеводів здійснюється за рахунок значного обмеження в раціоні цукру, солодощів, кондитерських виробів, часткового зменшення кількості круп, макаронних виробів, а також хліба, в першу чергу пшеничного.
Однак надмірне обмеження вуглеводів в харчуванні не виправдане, оскільки недолік вуглеводів в раціоні може привести до утворення кетонових тіл в крові.
Крупи, овочі і фрукти складають важливу частину субкалорійной дієти. Вміщені в них харчові волокна практично не засвоюються організмом людини: вони формують калові маси, стимулюють перистальтику кишечника, сприяють виведенню холестерину, є субстратом для росту нормальної кишкової мікрофлори. Продукти, багаті харчовими волокнами, створюють відчуття наповнення шлунку і насичення, впливають на регуляцію вуглеводного і жирового обміну.
У субкалорійной дієті переважно використовувати хліб з борошна грубого помелу, а також гречану, вівсяну, перлову, пшоняну і ячну крупи, що містять значну кількість харчових волокон. Для додаткового збагачення раціону харчовими волокнами доцільно використовувати житні і пшеничні висівки - 15-20 г в день.
рідина
Важливо змінити якість питного режиму: замінити звично використовуються солодкі напої (соки, компоти, газована вода) на дегазувати лужні мінеральні води, попускають і сечогінні трав'яні чаї, компоти з яблук і груш. У харчуванні дітей з ожирінням не слід використовувати киселі, а також консервовані компоти, фруктові пюре та соки промислового і домашнього приготування, що містять велику кількість цукру. Перевага віддається натуральним свіжовичавленим кисло-солодким сокам, свіжим і сухим (розмоченим) фруктам і ягодам без додавання цукру.
розвантажувальні дні
У дітей шкільного віку з ожирінням III-IV ступеня, а також при відсутності ефекту від субкалорійной дієти (протягом 1 місяця) можна застосовувати розвантажувальні дні (не частіше 1-2 разів на тиждень). Різкий нетривалий перехід на дієту з малою енергетичною цінністю (близько 1000 ккал) викликає перебудову обміну речовин і стимулює мобілізацію і використання енергетичних ресурсів запасного жиру.
У розвантажувальні дні використовують нежирні сорти м'яса у відвареному вигляді з капустою або нежирний сир з 1% кефіром. Звичайна питна вода при цьому не обмежується.
Розвантажувальна терапія як активний метод лікування вимагає чіткого дотримання розпорядку дня, дієтичних призначень і загального режиму.
При призначенні розвантажувальних днів необхідно переконати дитину в доцільності і необхідності цього лікувального заходу, тому що діти з нестійкою психікою можуть легко порушити розвантажувальний раціон.
придушити апетит
Одним з головних чинників лікування ожиріння у дітей є придушення підвищеного апетиту шляхом споживання великих обсягів низькокалорійної, переважно білково-рослинної одноманітною їжі. Доцільно збільшити число прийомів їжі до 5-6 разів на добу, обсяг разових порцій при цьому зменшується. Дробове харчування «перебиває» апетит і підсилює насичення.
Для зниження апетиту і притуплення почуття голоду виключають продукти з вираженим сокогонним ефектом (бульйони і смажені страви, що містять екстрактивні речовини, смакові приправи, прянощі, гострі, кислі, солоні і копчені продукти і ін.).
На сніданки, обіди та вечері слід давати страви з сирих і варених овочів (салати, вінегрети з рослинною олією, відварні і тушковані овочі, овочеві рагу і т.д.).
Як закуски дітям з ожирінням можна вживати овочеві салати, негострі нежирні сорти сиру в невеликих кількостях.
Перші страви повинні бути вегетаріанськими. М'ясні, курячі, рибні та грибні бульйони повністю виключаються.
Страви з м'яса і риби дають у вигляді відварених порційних шматків або парових котлет, биточків, тефтелей. В якості гарнірів для других страв рекомендується використовувати різноманітні овочі. В обмеженій кількості допускаються розсипчасті гречана, перлова, рисова і пшоняна каші.
Яйця можна вживати звареними круто або в складі приготованих страв, але не більше 1 яйця в день.
Добовий раціон дитини слід розподіляти таким чином, щоб основна його частина припадала на першу половину дня, тобто на години найбільшого рухової активності. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 2-3 години до сну.
При наведеному режимі харчування дитина отримає в першу половину дня 65-70% всієї добової калорійності раціону.
підтримує раціон
Після досягнення маси тіла, що відповідає гармонійному фізичному розвитку дитини, можна переходити на підтримуючий раціон, тривалість якого не обмежується. У цей період можливе обережне поступове розширення асортименту продуктів і підвищення енергетичної цінності раціону до величин, при яких дитина буде стабільно утримувати належну масу тіла. На тлі зазначеної дієти можуть також застосовуватися розвантажувальні дні.
При всіх видах ожиріння дітям рекомендуються щоденні тривалі піші прогулянки, при відсутності протипоказань - заняття плаванням. Ефективні загальний масаж, контрастні ванни. Лікувальна фізкультура є найважливішою складовою частиною комплексної терапії при ожирінні. Вона показана при всіх видах і ступенях ожиріння, якщо загальний стан здоров'я дозволяє підвищити фізичну активність. Лікувальна дія фізичних вправ грунтується на збільшенні енерговитрат, нормалізації всіх видів обміну, посилення утилізації жиру. Однак фізичні навантаження не повинні бути надмірними.
Обмеження рідини для дітей з ожирінням необов'язково, і навіть може чинити негативний вплив, тому що при ожирінні у дітей виявлено відносна клітинна дегідратація. Однак кількість рідини і солі в добовому раціоні дитини не повинно перевищувати вікової норми.
Критеріями адекватності призначеної гипокалорийной дієти повинні служити рівномірний, не надто швидке зниження маси тіла при зберігаються ростових надбавку і правильний розвиток дитини, його гарне самопочуття і працездатність.
Мета нашого проекту - розповісти про актуальні аспекти, пов'язаних зі здоров'ям, і надати якомога повнішу інформацію про можливості медицини, в тому числі Рязанської. Наша перевага в тому, що про захворювання, про те, як їх уникнути або лікувати, розповідають кращі фахівці, потрапити на прийом до яких є можливість далеко не у кожного. Крім того, ви можете задавати питання фахівцям і отримувати на них відповіді. Достовірна і своєчасно отримана медична інформація допомагає зберегти здоров'я і навіть життя.
Пам'ятайте: інформація, отримана на сайті, НЕ ЗАМІНЮЄ очну консультацію лікаря. Самолікування небезпечно.
На нашому сайті передбачена зворотний зв'язок: у кінці кожної статті ви можете обговорити проблему з іншими відвідувачами, а також фахівцями. Ми сподіваємося, це допоможе вам впоратися з проблемою. Якщо серед порушених нами тем не виявилося актуальною для вас, почніть її поява - створіть нову тему на Форумі.