- Що таке Отруєння свинцем
- Що провокує Отруєння свинцем
- Патогенез (що відбувається?) Під час Отруєння свинцем
- Симптоми Отруєння свинцем
- Діагностика Отруєння свинцем
- Лікування Отруєння свинцем
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Отруєння свинцем
Що таке Отруєння свинцем
Свинець - хімічний елемент IV групи періодичної таблиці.
Що провокує Отруєння свинцем
Свинець становить близько 2% маси земної кори і поширений повсюдно. Підвищений використання свинцю під час промислової революції викликало широке поширення серед робітників захворювань, пов'язаних з отруєнням свинцем. З 1870 р солі свинцю почали додавати до фарб в якості фарбувального речовини і стабілізатора, що до теперішнього часу привело до масового отруєння свинцем, особливо серед дітей. Від цього синдрому, обумовленого попаданням в організм маленьких дітей свинцю, що міститься у фарбах, грунті або домашнього пилу. Останнім часом все частіше стали виявляти неврологічні наслідки впливу свинцю в концентраціях, що раніше вважалися безпечними, що збільшило страхи щодо можливого ураження плода та новонародженого. Це посилило масові протести проти додавання органічних солей до бензину, а також використання свинцю в споживчих товарах.
Патогенез (що відбувається?) Під час Отруєння свинцем
Неорганічні солі свинцю абсорбуються після потрапляння в шлунок або інгаляції. Органічні солі свинцю можуть абсорбуватися через шкіру. Абсорбція свинцю в шлунково-кишковому тракті збільшується при дефіциті заліза, кальцію і цинку. Зазвичай в шлунково-кишковому тракті всмоктуються 10% ковтнув дози. Абсорбція в легких варіює залежно від дихального обсягу і розміру часток. Частки розміром менше 1 мкм можуть абсорбуватися в альвеолах. Доросла людина може в нормі отримувати до 150 мкг свинцю в день з їжею та питною водою. Проте і за цих рівнях надходження свинцю в організм може виникнути його позитивний баланс, оскільки екскреція свинцю нирками в нормі не перевищує 80 * 100 мкг в день. Діти, у яких організм ще не забруднений свинцем, толерантно переносять дози, що не перевищують 5 мкг / кг маси тіла.
У стабільних умовах 5- 10% свинцю, що надійшов в шлунок, виявляються в крові; 95% цієї фракції пов'язано з еритроцитами. До 80-90% проковтнутого свинцю потрапляє в кістки і відкладається там в кристалах гідроксіаппатіта, де свинець щодо неактивний. Залишок свинцю виявляється в м'яких тканинах, головним чином в нирках і головному мозку. Основним шляхом виведення свинцю з організму є екскреція з калом (80-90%) і сечею (10%). Період напіввиведення свинцю з м'яких тканин і крові становить 24 -40 днів, з кісток 104 дня.
Свинець є отрутою ферментів, зв'язуючись з дисульфідними групами білка. У високих концентраціях свинець пошкоджує третинну структуру внутрішньоклітинних білків, денатуруючи їх і викликаючи загибель клітин і в кінцевому підсумку запалення тканин.
Симптоми Отруєння свинцем
Токсичні ефекти свинцю різні в дітей і у дорослих. Отруєння свинцем у дорослих зазвичай характеризується болями в животі, анемією, ураженням нирок, головним болем, периферичної невропатії з демиелинизацией довгих нейронів, атаксією і втратою пам'яті. Ці симптоми зазвичай пов'язані з тривалим підвищенням концентрації свинцю в цільної крові понад 800-1000 мкг / л. У дорослих хворих розрізняють субклиническую форму отруєння свинцем, при якій в порву чергу уражаються периферична нервова система і нирки. Повідомлялося про наявність лінійної залежності між гіпертензією та підвищеними концентраціями свинцю (т. Е. Понад 300 мкг / л). Енцефалопатія у дорослих розвивається рідко.
Отруєння свинцем у дітей проявляється анемією, болями в животі і, що найбільш важливо, ураженням центральної нервової системи. Як ферментний отрута, свинець більшою мірою впливає на чутливі, що розвиваються тканини, ніж на тканини зі стабільним метаболізмом. Тому субклиническая форма отруєння свинцем найбільш небезпечна для дітей, так як в цьому випадку дія отрути не супроводжується появою симптомів, що привертають до потерпілого увагу лікарів. При гострій клінічній формі отруєння вважають, що ознаки і симптоми відображають як пряму дію високих концентрацій свинцю (т. Е. Концентрація свинцю в крові понад 800-1000 мкг / л), так і наслідки важких порушень синтезу порфіринів. В їх число входять блідість (анемія), болі в животі, дратівливість, яке змінюється летаргією, анорексія, атаксія і невиразна мова. У важких випадках судоми, кома і смерть зазвичай обумовлені важким генералізованим набряком гаювного мозку і нирковою недостатністю. У більшості випадків цей синдром пов'язаний з впливом високих доз свинцю (зазвичай це шматочки фарби), збоченим апетитом (поїдання неїстівних матеріалів) і недостатнім харчуванням (дефіцит заліза, кальцію і цинку).
Субклінічна форма отруєння свинцем у дітей пов'язана з підвищенням концентрації свинцю в крові і вмісту іротопорфіріна в еритроцитах. Однак ніяких симптомів зазвичай не розвивається. Цей синдром набув значного поширення, а його вплив на центральну нервову систему дитини є незворотнім. Субклінічна форма отруєння свинцем призводить до розумової відсталості і селективного порушення мови, здатності до навчання і поведінкових реакцій, в залежності від віку дитини та тривалості впливу.
Діагностика Отруєння свинцем
Результати лабораторних досліджень
Концентрація в крові свинцю перевищує 250 мкг / л, концентрація вільного еритроцитарного протопорфірину (ПП) - - 350 мкг / л при дослідженні методом етілацетатпой екстракції. Хоча для гострого отруєння свинцем характерна гемолітична анемія, хронічне отруєння свинцем викликає розвиток мікроцітарпой, гипохромной анемії з поєднаним або вторинним дефіцитом заліза. У плазмі крові та в сечі збільшується концентрація інших попередників гема (наприклад, копропорфіріна, Ламінолевуліновой кислоти).
Пошкодження нирок проявляються пиурией, синдромом Фанконі і азотемією. При отруєнні свинцем 24-годинна екскреція його перевищує 80-100 мкг. У дорослих хворих демиелинизация довгих нейронів викликає збільшення часу нервової провідності і подальший параліч м'язів-розгиначів з їх атрофією (мляве звисання кисті руки або стопи ноги). Хоча невелике збільшення часу нервової провідності можна спостерігати і у дітей, клінічним показником ця ознака є тільки у дітей з серповидно-клітинною анемією. Ця обставина не до кінця зрозуміле, але може бути обумовлено супутнім дефіцитом цинку. У дорослих хворих порушені функції серця, щитовидної залози і печінки. У дітей характерним лабораторним ознакою служить підвищена щільність метафізарний пластинки зростаючих довгих кісток, так звані свинцеві лінії. Вони зазвичай спостерігаються при тривалому наявності в крові концентрацій свинцю, що перевищують 500 мкг / л. У дорослих хворих свинцевих ліній не буває.
Лікування Отруєння свинцем
Перш за все необхідно усунути джерело воздейстия. Про випадки промислового отруєння свинцем необхідно повідомляти в Управління по професійної безпеки, про випадки отруєння дітей в місцеву службу охорони здоров'я для проведення досліджень, спрямованих па виявлення свинцю в організмі.
Зменшення забруднення організму свинцем досягається використанням комплексоутворюючих коштів, головним чином кальцієвої солі ЕДТА, димеркапрол і D-пеніциламін (купрімін). Нове пероральное комплексоутворювальну засіб - димеркаптобурштинову кислота (ДМЯК) - ще проходить клінічні випробування. Визначити величину пулу свинцю, який може бути пов'язаний комплексообразующими засобами, дозволяє проба з мобілізацією свинцю, при цьому вводять розраховану дозу комплексоутворюючою кошти (зазвичай ЕДТА), що індукує діурез свинцю, який порівнюється потім з дозою введеного препарату Результат проби вважають позитивним, -якщо на 1 мг комплексоутворюючою кошти, введеного за 24 год, виводиться з сечею більше 1 мкг свинцю. Проба допомагає визначити доцільність проведення комплексоутворюючої терапії у хворих з прикордонними концентраціями свинцю в крові або вже лікованих хворих.
При гострій енцефалопатії подвійну терапію (димеркапрол і ЕДТА) слід проводити до тих пір, поки концентрація свинцю в крові не стане менш 400 мкг / л. Необхідно підтримувати діурез і навіть при наявності набряку головного мозку кількість рідини повинна бути достатньою для забезпечення екскреції свинцю. Маннитол і дексаметазон сприяють зменшенню набряку головного мозку, але життєво важливо видалити з організму свинець. У дорослих і дітей з симптомами отруєння подвійну терапію слід проводити протягом 5 днів, дози ЕДТА составляютот 0,5-1 до 1,5 г / м2 щодня. Якщо виникає необхідність у подальшій комплексоутворюючої терапії, то слід зробити інтервал між курсами, мінімальна тривалість якого 48-72 ч. Доза D-пеніциламін становить 20-40 мг / кг, але не повинна перевищувати 1 г. Побічні ефекти, особливо алергічні реакції, можна зменшити, почавши лікування з '/ сумарною дози протягом 1 тижня, а потім подвоюючи (і ще раз подвоюючи) дозу до досягнення повної її величини. D-пеніциламін можна вводити протягом 3-6 міс до виведення свинцю з організму. Тільки D-пеніциламін і в меншій мірі ЕДТА видаляють свинець безпосередньо з кісток. Якщо показано застосування ЕДТА, то можна проводити стільки 5-денних курсів терапії, скільки буде необхідно, за умови, що сумарна безпечна доза не буде перевищена і будуть дотримані відповідні інтервали між курсами.