Отруєння снодійними засобами і транквілізаторами.
Гострі отруєння снодійними засобами і транквілізаторами - найчастіші побутові отруєння ЛЗ. У зв'язку зі схожістю клінічної картини і методів лікування отруєнь цими препаратами вони розглянуті разом.
• Всі барбітурати (снодійні засоби - похідні барбітурової кислоти) - слабкі кислоти, легко всмоктуються в травному тракті; алкоголь значно прискорює їх всмоктування, ослаблення перистальтики кишечника при коматозному стані затримує барбітурати в шлунку до декількох діб.
• Барбітурати і транквілізатори розподіляються по всіх тканинах і біологічних рідинах організму, жірорастворіми, добре зв'язуються з білками плазми. Чим менше зв'язок з білками плазми, тим швидше препарати виводяться із сечею та калом. Найвища концентрація в плазмі барбитала - через 4-8 ч, фенобарбіталу - через 12-18 год.
• Ацидоз. гипопротеинемия, гіпотермія збільшують активну фракцію барбітуратів, посилюючи їх токсичний ефект.
• Повторне надходження барбітуратів в організм призводить до розвитку до них толерантності.
Патогенні ефекти отруєння снодійними засобами і транквілізаторами
• Психотропний, нейротоксический (обумовлені гальмуванням ЦНС - кори головного мозку, підкіркових утворень, вставних нейронів спинного мозку - центральна миорелаксация).
• Токсико-гипоксическая енцефалопатія з гемо- та ліквородинамічними розладами.
• Дистрофічні зміни нейронів, клітин нейроглії, набряк м'яких мозкових оболонок і множинні периваскулярні крововиливи.
Фактори ризику отруєння снодійними засобами і транквілізаторами
• Вживання алкоголю.
• Психічні і неврологічні розлади.
Прояви гострого отруєння снодійними засобами і транквілізаторами
• Психоневрологічні розлади, послідовність стадій (в залежності від кількості прийнятого речовини).
I стадія (легке отруєння) отруєння снодійними засобами і транквілізаторами.
- Наркотичне сп'яніння, сплутаність свідомості, оглушення, сопорозний глибокий сон.
- Гіпотонія м'язів і зниження сухожильних рефлексів, атаксія мозочка.
- Іноді гіпотонія м'язів змінюється періодичним підвищенням м'язового тонусу по спастичному типу і підвищенням сухожильних рефлексів.
II стадія (отруєння середньої тяжкості) отруєння снодійними засобами і транквілізаторами.
- Кома, зазвичай з пригніченням рогівкових і сухожильних рефлексів, порушення ковтання, ослаблення кашльового рефлексу.
- Зіниці зазвичай вузькі, реакція на світло відсутня.
III стадія (важке отруєння) отруєння снодійними засобами і транквілізаторами.
- Глибока кома з арефлексією, атонією і відсутністю реакції на біль.
- Переважання мідріазу; реакція зіниць на світло і рогівкові рефлекси відсутні.
- Порушення дихання - від поверхневого аритмічного дихання до його зупинки.
- Серцево-судинні порушення - тахікардія, падіння артеріального тиску (пригнічення судинного центру).
- Розлади терморегуляції (гіпо- або гіпертермія).
• Порушення дихання (спостерігають в 10-15% випадків).
- Обструктивні порушення, викликані асфіксією внаслідок бронхореі і гіперсалівації, западання язика, ларінгобронхоспазма, аспірації (переважають при поверхневій комі).
- Центрогенно порушення, викликані пригніченням нейронів довгастого мозку (переважають при глибокому коматозному стані).
• Порушення функції ССС.
- Тахікардія, артеріальна гіпотензія, ознаки серцевої недостатності. - Токсична дистрофія міокарда, оборотна при одужанні. Прояви хронічного отруєння
• Абстинентний синдром.
- Через 16-20 год після останнього прийому барбітуратів з'являються занепокоєння, слабкість, наростаючий тремор рук, безсоння.
- Через 24-30 год симптоматика стає більш вираженою, приєднуються нудота, блювота, біль у животі; виявляються ознаки респіраторного та метаболічного ацидозу.
- На 2-3-й день утримання можуть з'явитися клонико-тонічні судоми аж до епілептичного статусу, зорові галюцинації, гіпертермія, рухове збудження, синусова тахікардія, ознаки ішемії міокарда, колапс; можливий летальний результат.
Лікування отруєння снодійними засобами і транквілізаторами
Госпіталізація в токсикологічний центр.
• Етіотропна терапія отруєння снодійними засобами і транквілізаторами
Промивання шлунка через зонд з подальшим введенням сорбенту (активоване вугілля), блювотні засоби (при збереженні свідомості!); забезпечення адекватної вентиляції легенів.
• Патогенетичне лікування отруєння снодійними засобами і транквілізаторами
Інфузійна терапія; корекція КЩР; форсований діурез (при поверхневій комі) • Гемосорбция, перитонеальний діаліз, гемодіаліз - Ранній гемодіаліз ефективний при високій концентрації в крові барбітуратів тривалої дії f Найбільш ефективний метод - гемосорбція (в 2-3 рази скорочує час перебування хворих в комі), особливо при отруєннях барбітуратами короткої дії і бензодіазепі-нами, погано виводяться з організму при гемодіалізі • Симптоматична терапія: ліквідація важких дихальних і гемодинамічних розладів, купірування судомного Сінд ома, усунення ускладнень.
Специфічна (антідотная) терапія отруєння снодійними засобами і транквілізаторами. Специфічний антидот при отруєнні бензодиазепинами - флумазенил в / в.
Прогноз залежить від кількості токсичної речовини і своєчасності наданої допомоги.
• Смертельна доза варіабельна. Зазвичай смертельним вважають одномоментний прийом близько 10 лікувальних доз кожного з препаратів або їх суміші.
МКБ. Т42 Отруєння протисудомними, седативними, снодійними і антипаркінсонічними засобами.