Основні представники:
Амобарбітал. Смертельна доза всередину = 2-4 м
Барбітал. Смертельна доза всередину = 6-8 м
Гептабарбітал. Смертельна доза всередину = 20 м
Діаллілбарбітуровая кислота. Смертельна доза всередину = 6-8 м
Фенобарбітал. Смертельна доза всередину = 4-6 м
Циклобарбітал. Смертельна доза всередину = 5-20 м
Механізм дії:
1) проникають у клітину, розчиняючи її мембрану - не проводиться збудження;
2) крім того, блокується ефект ацетилхоліну - немає провідності;
3) стимулюють синтез ГАМК - основного гальмівного речовини.
Клінічна картина отруєння:
В основному в клініці зустрічається отруєння барбітуратами тривалої і середньої тривалості дії. Це пов'язано зі значно більшою доступністю перше, їх здатністю до кумуляції, значно меншим метаболізмом і часто прийомом без контролю лікаря. Отруєння препаратами короткої дії зустрічається в клініці, розвивається зазвичай швидко у вигляді порушень дихання (див. Нижче) при проведенні операцій, але досить легко усувається присутнім медичним персоналом. Це пов'язано з тим, що препарати короткого типу дії піддаються швидкому метаболізму в печінці і отруєння легко проходить саме якщо вдається забезпечити вентиляцію легенів протягом гострого періоду отруєння (15-30 хв).
Виділяють 4 клінічні стадії інтоксикації:
Стадія 1 - "засипання": характеризується сопливий, апатією, зниженням реакцій на зовнішні подразники, проте контакт з хворим може бути встановлений.
Стадія 2 - "поверхневої коми": відзначається втрата свідомості. На болюче подразнення хворі можуть відповідати слабкої рухової реакцією, короткочасним розширенням зіниць. Утруднюється ковтання і слабшає кашльовий рефлекс, приєднуються порушення дихання через западання язика. Характерно підвищення температури тіла до 39-40 градусів С.
Стадія 3 - "глибокої коми": характеризується відсутністю всіх рефлексів, спостерігаються ознаки загрозливого порушення життєво важливих функцій організму. На перший план виступають порушення дихання від поверхневого, аритмічного до повного його паралічу, пов'язаного з пригніченням діяльності центральної нервової системи.
В стадії 4 - "посткоматозном стані" поступово відновлюється свідомість. У першу добу після пробудження у більшості хворих спостерігаються плаксивість, іноді помірне психомоторне збудження, порушення сну.
При отруєнні барбітуратами характерні наступні порушення:
1. Коматозні стану та інші неврологічні рассторйства
2. Порушення зовнішнього дихання
3. Порушення фуннкцій серцево-судинної системи
4. Трофічні розлади і порушення функції нирок
Порушення зовнішнього дихання - найбільш часті і грізні ускладнення коматозних станів при отруєннях снодійними препаратами. Ці порушення відзначаються у 50-60% хворих і вимагають негайного проведення дихальної реанімації. Після ліквідації гострих порушень дихання основною причиною дихальної недостатності стають запальні процеси в легенях - пневмонії та трахеобронхіти, які відзначаються в 25% випадків.
Основними клінічними симптомами порушень функціонального стану серцево-судинної системи при цьому виді отруєння служать тахікардія, гіпотонія, набряк легенів і колапс, що супроводжується приглушенням тонів серця, появою функціонального систолічного шуму і розширенням лівої кордону відносної тупості серця.
Помітне місце в клінічній симптоматиці отруєнь барбітуратами займають трофічні розлади, відмічені у 6% хворих у вигляді буллезного дерматиту і некротичного дерматоміозиту, що протікає по типу швидко розвиваються пролежнів. Це пов'язано з місцевими розладами кровообігу і зниження трофічної функції нервової системи.
Виникнення порушень функції нирок пов'язано з розвитком гострої серцево-судинної недостатності (колапс), що викликає явища олигурии внаслідок зниження ниркового кровообігу.
При тривалому прийомі барбітуратів може розвинутися барбітурова наркоманія з симптомами абстиненції навіть сильнішими, ніж у героїновоїнаркоманії.
Невідкладна допомога:
Для зв'язування отрути в шлунку використовують активоване вугілля, 20-50 г якого у вигляді водної емульсії вводять в шлунок. Прореагував вугілля (через 10 хвилин) необхідно видалити зі шлунка, так як адсорбція отрути представляє оборотний процес. Та частина отрути, яка пройшла в шлунок, може бути вилучена за допомогою проносних. Перевага віддається сульфату натрію (глауберової сіль), 30-50 р Сульфат магнію (гірка сіль) при порушенні функції нирок може надати гальмівну дію на центральну нервову систему. Не рекомендується касторове масло.
Для прискореного виведення всосавшихся барбітуратів і виділення їх нирками дають рясне пиття і сечогінні засоби. Якщо хворий знаходиться в свідомості, то рідина (звичайна вода) приймається всередину, у випадках важкого отруєння внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози або ізотонічний розчин натрію хлориду (до 2-3 л на добу). Ці заходи здійснюють лише в тих випадках, якщо видільна функція нирок збережена.
Для прискореного виведення отрути і надлишку рідини призначають внутрішньовенно швидкодіючий діуретик. При тяжких порушеннях дихання проводиться інтубація, відсмоктування вмісту бронхів і штучна вентиляція легенів, при менш значних розладах дихання вдаються до застосування стимуляторів дихання (аналептики). Для профілактики пневмоній призначають антибіотики, при різкому підвищенні температури - внутрішньом'язово 10 мл 4% розчину амідопірину. Для відновлення судинного тонусу використовують судинозвужувальні засоби. Для стимуляції серцевої діяльності - глікозиди швидкої дії, при зупинці серця показано введення адреналіну в порожнину лівого шлуночка з наступним масажем через грудну клітку.