В даний час великого поширення набули захворювання, викликані різними видами грибів. Ці захворювання «не найстрашніші», але вони докорінно погіршують якість життя. За статистикою практично кожен п'ятий житель нашої планети вражений грибковою інфекцією.
Не обійшла стороною грибкова інфекція і ЛОР - органи. У даній статті я хотіла б розповісти про отомікозах.
Отомікоз - це грибкове захворювання, яке обумовлено розвитком різного роду грибів на стінках зовнішнього слухового проходу, структурах середнього вуха, а також в післяопераційних порожнинах. Таким чином, виходячи з визначення, можна виділити:
- Зовнішній грибковий отит;
- Грибковий мірінгіт;
- Середній грибковий отит;
- Середній грибковий післяопераційний отит.
Лідером серед грибкових отитів є зовнішній. Його діагностують найчастіше, в 60-62,8% випадків. Слідом за ним стоїть виділити післяопераційний отит, його діагностують у 18-22% випадків. Отже середній грибковий отит займає третє місце.
Оновная збудниками отомікозов є:
· Дріжджоподібні гриби роду Candida (24%);
· Пліснява роду Aspergillus (65%);
· Пліснява роду Penicillium (10%).
В окремих випадках виділяються гриби пологів Kladosporium, Mucor, Alternaria і ін.
Найбільш часто в мазку з вуха висівається Aspergillus niger - «чорна цвіль».
Чому отомікози так часто зустрічаються в нашому житті? Чому одні люди схильні до цього неприємного захворювання частіше, ніж інші? Существетряд етіологічно значущих чинників. привертають до розвитку грибкового ураження вуха. Серед них слід відзначити:
· Гігієнічна чистка вух ватними паличками;
· Травми вуха;
· Тривале генетично з вуха при хронічних гнійних середніх отитах (ХГСО);
· Сторонні тіла вуха;
· Купання в громадських водоймах, відвідання басейнів;
· Використання навушників, особливо вставляються в зовнішній слуховий прохід (навушники - вкладиші);
· Носіння слухових апаратів;
· Тривала антибіотикотерапія (місцево);
· Тривале використання глюкокортикоїдних препаратів (місцево);
· Метаболічні розлади (наприклад, цукровий діабет);
· Зниження імунітету;
· Підвищене потовиділення;
· Постійне розчісування слухового проходу при дерматиті, екземі;
· Робота в умовах підвищеної вологості, сильної запиленості;
· Інші причини.
Найбільш частою причиною грибкового ураження вуха є туалет зовнішнього слухового проходу ватною паличкою. Більшість людей вважають це обов'язковою гігієнічною процедурою, яку слід проводити щодня! Але це не так! При чищенні вух легко травмувати ніжну шкіру зовнішнього слухового проходу, що полегшує впровадження гриба. До того ж при травматичному пошкодженні покривного епітелію виділяється особливий секрет, який служить відмінним живильним середовищем для розмноження грибів. Хочу відзначити, що частіше отомікозамі страждають найбільш акуратні і стежать за своєю «чистотою» люди.
Не можна самостійно чистити вуха.
Купання в громадських водоймах, басейнах - це, мабуть, друга за частотою причина розвитку отомікоза. Завжди наголошую сплеск грибкових уражень вуха в літній період, коли наші громадяни відпочилі і задоволені повертаються з югів. Крім приємних спогадів про море багато привозять з собою такий неприємний подарунок, як отомікоз.
Як правило, отомікози в рівній мірі зустрічаються в осіб чоловічої і жіночої статі.
Зазвичай грибкова інфекція вражає одне вухо (односторонній процес), рідше - обидва вуха (двосторонній процес).
Які ж скарги пред'являють люди при отомікоза?
Відразу хочу відзначити, що скарги з'являються далеко не відразу, а поступово, завдаючи з кожним днем все більше і більше незручність і дискомфорт, приводячи в кінцевому підсумку до зниження якості життя ...
· Сверблячка у вухах - спочатку легкий, але стає сильним, інтенсивним і постійним при проростанні міцелію в товщу шкіри;
· Заложенность вух, відчуття чужорідного тіла в вухах;
· Шум в вухах;
· Аутофонія, тобто віддача звуку власного голосу в вухо;
· Дискомфорт, помірна болючість вух (біль може бути і достоточно вираженою);
· Виділення з вух;
· Підвищення чутливості вушної раковини і зовнішнього слухового проходу;
· Головні болі;
· Відчуття розпирання, повноти в вухах.
Не обов'язково, що одночасно всі скарги будуть турбувати людину! За моїми спостереженнями, найчастіше пацієнти скаржаться на сильний свербіж і закладеність вуха (вух).
Клінічна картина захворювання.
Міцелій гриба в зовнішньому слуховому проході.
· Зовнішній отомікоз:
При отоскопії (ендоскопії) видно помірно звужений на всьому протязі зовнішній слуховий прохід, стінки роздратовані, гіперемійовані, набряклі. Хочу відзначити, що і звуження, і гіперемія виражені не так різко, як при бактеріальному зовнішньому отиті. Визначається патологічна виділення, його колір і характер залежать від виду гриба - збудника. Так, для Candida albicans характерні казеозние маси біло - сірого кольору, деякі доктора описують дані виділення, як «сирні». Нерідко при кандидозі виділення мають вигляд білуватих або жовтуватих кірочок і лусочок, щільно перекривають просвіт зовнішнього слухового проходу. Для Aspergillus niger характерні виділення чорного кольору, або білувато-сірого, але з чорними вкрапленнями, як правило, рясні. Виділення жовтуватого кольору характерні для Aspergillus flavus, сіро чорного - для гриба Aspergillus fumigatus.
Для отомікоза, викликаного пліснявими грибами роду Penicillium характерні легко знімаються скоринки м'якої консистенції біло - жовтого кольору, іноді зеленуватого, а також серозне відокремлюване.
· При грибковому мірінгіте ми бачимо роздратування, почервоніння барабанної перетинки, розпізнавальні пункти не визначаються. Видно нитки міцелію на поверхні барабанної перетинки.
· При середньому грибковому отиті. який, як правило, ускладнює перебіг хронічного гнійного середнього отиту і при середньому грибковому післяопераційному отиті ми бачимо поєднання запального гнійного процесу в середньому вусі і безпосередньо грибкової інфекції.
· Опитування пацієнта, виявлення характерних скарг;
· Вивчення анамнезу;
· Огляд пацієнта (отоскопія, мікроотоскопія);
· Мікроскопічне дослідження мазка або виділень з вуха;
· Посіви патологічного відокремлюваного на різні пітетельние середовища з метою виявлення грибів, їх видова і родова ідентифікація.
Отомікози складні в лікуванні. Цьому сприяє нераціональне призначення лікарських препаратів лікарями наосліп, тобто не визначивши збудника. А адже це є ключовим моментом у визначенні тактики лікування і виборі відповідного лікарського препарату.
Протимікотичні лікарська терапія повинна базуватися на результатах лабораторних досліджень чутливості гриба-збудника до певних ліків.
Лікування отомікоза слід починати з ретельного туалету зовнішнього слухового проходу, наприклад розчином фурациліну. Видаляються міцелій гриба, слущенний епітелій, вушна сірка. Після цього необхідно промити вухо розчинами антимикотических лікарський засобів - клотримазолу. нистатина, амфотерицину, Нітрофунгін 1% і ін. Також можна обробити зовнішній слуховий прохід теплим розчином 3% перекису водню або 3% борним спиртом. Останнім часом я досить часто обробляю зовнішній слуховий прохід розчином БЕТАДИН і мирамистином.
Далі пацієнту призначається лікування - місцеве у вигляді розчинів, мазей, а часто і системне у вигляді протигрибкових таблеток, капсул. Більшість препаратів має широкий спектр дії. тому їх можна призначати при будь-яких видах грибів:
· З розчинів - Кандибіотик. нитрофунгин 1% розчин, 1% розчин Клотримазолу, 1% розчин Екзодерилу (!), 1% розчин Ламізилу і ін.;
· З мазей - Пімафукорт на турунді, Клотримазол крем 1%, мазь (крем) Ламізил, нистатиновая мазь і ін .;
· Препарати для системної терапії - ністатин, дифлюкан, флуконазол, Ірунін, натамицин, гризеофульвін, флуцітозін, тербінафін, леворин, амфотерецін В і ін ..
Схеми лікування не вказую свідомо, тому що дані препарати повинен призначати тільки ЛОР - лікар. Займатися самолікуванням не варто, адже не завжди можна самостійно поставити правильний діагноз.
Під час лікування отомікоза уражене вухо (вуха) не можна гріти і мочити. так як вогкість і тепло сприятливо впливають на розвиток грибів, тим самим посилюючи ситуацію. Своїм пацієнтам я раджу під час миття голови затикати вухо ватним тампоном, змоченим олією, вазеліном і т.д.
Профілактика грибкових захворювань вуха:
1) Самостійно не проводити туалет вух (не використовувати ватяні палички і інші підручні засоби для очищення зовнішнього слухового проходу);
2) При відвідуванні басейнів берегти вуха від попадання води;
3) Чи не використовувати навушники - вкладиші;
4) Раціональне і своєчасне лікування захворювань, що сприяють виникненню отомікоза;