Давайте дізнаємося, як утворюються пролежні і який догляд слід здійснювати, щоб запобігти розвитку травм на різних стадіях, так як поглиблення пролежнів небезпечно появою серйозних ушкоджень, аж до глибоких розривів, які впливають на м'язи і кістки.
Що таке пролежні
Пролежні, також відомі як виразки від тиску. є ушкодження місцевій шкіри і часто нижчих тканин (м'язів і, в крайніх випадках, кісток). Пошкодження утворюються внаслідок тривалого стиснення або поєднання стиснення і напруги, що призводить до розвитку ішемії (поганий приплив крові) в постраждалі області тіла.
Якщо ішемія триває довше, ніж дві години, починається некроз тканин (смерть клітин) в ураженій зоні, який буде розвиватися в геометричній прогресії, приводячи до утворення пролежнів, якщо причина не буде негайно усунуто.
Найбільш схильні до утворення пролежнів, очевидно, всі ділянки шкіри, які покривають кістки (кісткові проекції), а також сідниці, щиколотки, лікті, п'яти, стегна, навіть вуха і голова, і т.д.
Проблема пролежнів, в першу чергу, торкається осіб, які мають протягом тривалого періоду часу обмежені фізичні можливості: інваліди-колясочники і люди з травмами спинного мозку, які втратили чутливість шкіри.
Патологія виникає дуже швидко і, всупереч уявленнями, надзвичайно стійка до лікування. Пролежні, на відміну від інших ран, як правило, не загоюються спонтанно, а вимагають тривалого лікування, якщо їх ігнорувати, можуть призвести навіть до смерті пацієнта.
Етапи розвитку пролежнів і симптоми
Симптоми захворювання швидко прогресують і швидко погіршуються. European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), організація європейських фахівців, які розробляють і практикують терапію і профілактику пролежнів, виділяють чотири етапи розвитку захворювання, кожен з яких характеризується точної симптоматикою.
1 етап: без пошкоджень шкіри і утворення еритеми
Неушкоджена шкіра покривається ериматозні лусочками, червоного кольору; при стисканні біліє.
Уражена область може бути болючою і гарячої.
У людей з темною шкірою початок утворенню пролежнів виявити важко, так як симптоми непомітні.
2 етап: виразкові ушкодження шкіри і дерми
Відбувається перше травмування шкіри і дерми.
З'являються рани рожевого кольору, але ще без нежиттєздатних тканин (жовтуватого кольору), які, як правило, збираються на дні рани та гематоми і є ознакою порушення нижчих тканин.
У деяких випадках ураження може виявлятися у вигляді бульбашок, піднятих і заповнених рідиною.
3 етап: повна втрата шкіри і дерми
З'являються глибока рана в формі поглиблення з втратою шкіри і дерми, яка зачіпає підшкірно-жирову клітковину.
М'язи та сухожилля не помітні і не промацуються. Глибина «кратера» виразки залежить від розташування пролежня і кількості жирової тканини під шкірою.
На дні кратера можна виявити некротичні тканини жовтуватого кольору. Пошкодження тканин може включати шари шкіри, що прилягають до кратера.
4 етап: глибока рана, зачіпає м'язи і кістки
Глибока рана з оголенням м'язів, сухожиль і кісток.
Кратер рани покритий кіркою темно-червоного або коричневого кольору, утвореної з некротичних тканин (струп).
Навіть в цьому випадку глибина варіюється в залежності від місця ураження і товщини тканин.
Не завжди, однак, можна точно оцінити ступінь травмування. Така ситуація може мати місце якщо:
- Кратер рани повністю покритий струпом, щоб оцінити, які тканини пошкоджені, необхідно провести хірургічну очищення кратера, повністю видаливши некротичні тканини.
- Пролежень виглядає як пляма темно-червоного або коричневого кольору. Таке пляма вказує на пошкодження глибоких тканин.
Причина пролежнів - відсутність припливу крові
Як уже згадувалося, причиною утворення пролежнів є тривале стиснення великий області тіла. Це тиск призводить до зменшення припливу крові, яка живить шкіру і підлеглі тканини. Підвищений тиск зменшує просвіт кровоносних судин і, відповідно, швидкість потоку крові. Постійна ішемія, з плином часу, призводить до смерті клітин, тканин і звідси появі пролежнів.
Точніше кажучи, можна визначити три різних фактора, що призводять до появи пролежнів:
- Значне стиснення. Це обговорювалося раніше. Як правило, здавлення тканин відбувається в тканинах, затиснутих між кістками і зовнішньою поверхнею, якої може бути ліжко або стілець. При стисненні, що перевищує кров'яний тиск, приплив крові значно обмежується і тканини позбавляються кисню і харчування. Якщо ситуація затягується, з плином часу клітини шкіри і підлеглі тканини починають помирати.
- Тертя. Постійні зміни позиції, щоб мінімізувати ефекти стиснення, особливо, якщо шкіра не ідеально суха, через присутність підгузників або витоку сечі, визначає тертя по поверхні. Сили тертя стоншують шкіру і поглиблює наслідки стиснення.
- Поперечні напруги. Вони з'являються в певних ситуаціях, типові для іммобілізованих пацієнтів. Ці сили пошкоджують клітинні мембрани і стінки кровоносних судин, що визначає клінічну картину пролежнів і виразок.
З того, що сказано, абсолютно ясно, що причини пролежнів є абсолютно очевидними, і тому можуть бути запобігти. Поява пролежнів у пацієнтів прикутих до ліжка є ознакою поганої допомоги. З цієї причини, не дивно, що поява пролежнів в лікарні, є одним з основних показників якості стаціонарної допомоги.
Фактори ризику і профілактика пролежнів
Існує ряд факторів, які, безумовно, збільшують ймовірність розвитку пролежнів:
- Погана гігієна.
- Обмежена рухливість. Всі можливі причини, які знижують мобільність, збільшують ймовірність розвитку патології, тобто кома, седативний ефект, тривалий постільний режим, параліч, недоїдання, надмірна слабкість і т.д.
- Травми спинного мозку або неврологічні захворювання. які впливають на чуттєве сприйняття. Відсутність або зниження чуттєвого сприйняття запобігає або зменшує хворобливі відчуття і дискомфорт, і, отже, знижує або скасовує необхідності міняти положення.
- Старіння. З віком, шкіра і підлеглі тканини стають менш еластичними і більш крихкими. І, крім того, клітини дуже повільно оновлюються, що значно знижує можливість відновлення тканин.
- Надмірна худорба або ожиріння. Дуже худі пацієнти, без прошарку жирової тканини і значних верств м'язів, мають дуже слабкий захист судин від сил стиснення. Навпаки, ожиріння, незважаючи на хороший захист кровоносних судин від надмірного стиснення, чинить надмірний загальний тиск і перешкоджає зміни положення тіла.
- Проблеми з харчуванням. Нестача продуктів харчування впливають на тонус і регенерацію тканин. Тому підвищують ймовірність розвитку пролежнів у нерухомих пацієнтів.
- Надмірно суха або волога шкіра. Занадто волога шкіра збільшує тертя з поверхнею, з якою контактує, і, отже, також ймовірність того, що з'являться травми кровоносних судин і виразки шкіри при необхідних рухів. Пацієнти з нетриманням калу і сечі особливо схильні до цього типу пошкоджень. Надмірно суха шкіра теж схильна до більш високому ризику розвитку пролежнів. тому що погане зволоження робить їй особливо вразливою до травм під час руху.
- Проблеми кровообігу. Порушення циркуляції крові визначає недостатнє кровопостачання шкіри і тканин, що робить їх більш чутливими до явищ компресії і прискорює некроз тканин. Умов, які можуть визначити порушення циркуляції крові існує безліч, але найбільш поширеними є атеросклероз і діабет.
- Куріння сигарет. Нікотин викликає звуження судин і, отже, зменшується обсяг крові в шкірі і підлягають тканинах, збільшуючи ймовірність розвитку пролежнів.
- Міоклонус і м'язові спазми. Захворювання периферичної нервової системи, які викликають спазми м'язів пацієнта, є фактором ризику розвитку пролежні, тому що спазми в м'язах збільшують тертя і здавленням судин.
- Цукровий діабет. Патологія, яка включає в себе неврологічні ушкодження, які полегшують утворення пролежнів.
Існують стандартні критерії, які дозволяють оцінити ризику розвитку пролежнів і своєчасно вжити ефективних превентивних заходів.
Шкала Брейді вимірює ступінь ризику отримання травм
Використовуються критерії різного типу, але найбільш поширеною є, безумовно, шкала оцінки ризику Брейді.
Вона грунтується на 6 показниках стану пацієнта, а саме:
- чуттєвого сприйняття (здатність відчувати біль);
- ушкодження шкіри (шкіра виглядає вологою);
- фізична активність (може або не може ходити);
- мобільність (чи може самостійно змінити положення тіла);
- споживання продуктів;
- ковзання шкіри по поверхні ліжка і крісла.
Для кожного з шести згаданих показників існують чотири можливих змінних, кожної з цих змінних присвоюється значення від 1 до 4. Де низькі значення свідчать про великі обмеження.
Діагностика пролежнів і виразок
При виявленні виразок від пролежнів, лікар повинен перевірити:
- Наявність інших ран в різних областях тіла.
- Розмір і глибину виразки.
- Будь-які бактеріальні інфекції або грибкові ураження.
- Стан здоров'я пацієнта в цілому.
- Стан харчування.
Додатково проводиться збору анамнестичних історії і ряд клінічних досліджень:
- Аналіз крові. Дозволяють оцінити стан здоров'я і виявити такі захворювання, як цукровий діабет.
- Посів клітин. щоб виявити можливі бактеріальні або грибкові інфекції.
- Біопсія тканин,
- щоб виключити злоякісні новоутворення.
Догляд за пролежнями - легше запобігти, ніж потім лікувати
Як правило, для лікування пролежнів необхідна участь команди фахівців, які працюють в синергії:
- Лікар. який виступає в ролі координатора всієї команди.
- Спеціаліст по догляду за пролежнями.
- Медсестри для перев'язки і обробки пролежнів.
- Фізіотерапевт. щоб контролювати і забезпечувати мобільність пацієнта.
- Хірург для операцій і очищення виразок.
Лікування може включати численні заходи, найбільш поширеними з яких є:
Зменшення стиснення. Ця операція складається з двох частин:
- Зміна положення, щоб пацієнт не лежав постійно на одних і тих же ділянках тіла.
- Використання спеціальних санітарно-гігієнічних засобів: матраци, подушки, ліжка, крісла, і т.д. - спеціально розроблені для зведення до мінімуму пошкоджень шкіри, тканин і кровоносних судин.
Видалення некротичної тканини. Виразки практично не гояться при наявності мертвих тканин. З цієї причини часто необхідно очистити виразки. Очищення проводиться хірургічним шляхом, з відповідним промиванням засобами, що викликають руйнування некротичних тканин.
Фармакологічні втручання. Вони необхідні для контролю болю, можливих інфекцій та спазмів у м'язах. Використовуються, як правило, нестероїдні протизапальні препарати, антибіотики і транквілізатори.
Хірургія. Виразки, які не загоюються, вимагають хірургічного втручання, для видалення некротичних тканин, вогнищ інфекції, дренажу і т.д.
Прогноз, ризики та можливі наслідки пролежнів
Пролежні в 1 і 2 стадії зазвичай гояться протягом декількох місяців, проте, фази 3 і 4 дуже важко лікувати і заживають вони з великими труднощами. Крім того, якщо пацієнт невиліковно хворий, то щодо пролежнів проводиться тільки симптоматичне лікування.
Можливі наслідки пролежнів:
- Безперервне кровотеча. яке, з плином часу, викликає анемію.
- Остеомієліт. Інфекції кісток і кісткового мозку від гнійних бактерій, таких як стрептококи і стафілококи.
- Сепсис. Якщо виразка буде інфікована бактеріями, то може виникнути сепсис, тобто ненормальна системна запальна реакція, що може привести до смерті.