Остеосинтез ключиці пластиною проводиться при свіжих і застарілих переломах ключиці. Операцію виконують під загальним наркозом. Пацієнт перебуває в положенні на спині. Під лопатку на боці ушкодження підкладають спеціальний валик. При необхідності в ході оперативного втручання використовують ЕОП. Розріз шкіри виробляють над ключицею в поздовжньому напрямку. Місце перелому оголюють. Згустки крові видаляють. Кісткові фрагменти ключиці зіставляють.
Остеосинтез ключиці пластиною проводиться при свіжих і застарілих переломах ключиці. При свіжих травмах показанням до операції є:
- відкритий перелом ;
- закритий перелом ключиці в поєднанні з пошкодженням судинно-нервового сплетення;
- интерпозиция м'яких тканин (вклинювання тканин між кістковими фрагментами, що перешкоджає закритої репозиції);
- вертикально стоїть уламок ключиці, при репозиції призвести до пошкодження судинно-нервового пучка;
- загроза розриву шкіри кістковими фрагментами.
При застарілих пошкодженнях остеосинтез ключиці здійснюють в разі уповільненого зрощення переломів, при помилкових суглобах ключиці і неправильно зрощених переломах, які є причиною порушення функції кінцівки або косметичного дефекту.
При свіжій травмі, що супроводжується пошкодженням судинно-нервового пучка, а також при загрозі перфорації шкіри або судинно-нервового сплетення травматологія рекомендує невідкладно проводити хірургічне втручання. В інших випадках операція може бути відстрочена. Пацієнтів із застарілими ушкодженнями ключиці оперують в плановому порядку після відповідного обстеження.
Протипоказанням до операції є важкий стан пацієнта, обумовлене іншими травмами або хронічними захворюваннями, гострі інфекційні хвороби, інфіковані садна, рани і гнійничкові ураження в області надпліччя.
Остеосинтез ключиці пластиною бажано проводити тільки при достатній довжині латерального кісткового уламка. Малий розмір зовнішнього кісткового фрагмента при латеральних і многооскольчатих переломах несприятливий для цього варіанту фіксації, оскільки в таких випадках виникає небезпека розхитування конструкції, а розташування пластини в зовнішніх відділах під шкірою може ставати причиною травмування шкірних покривів гіпсовою пов'язкою. а в подальшому - лямкою сумки або одягом.
Для остеосинтезу ключиці використовують спеціальні реконструкційні або трубчасті (виготовлені в формі полутрубкі) пластини з титанових сплавів. Вид пластини підбирають з урахуванням специфіки перелому.
Операцію виконують під загальним наркозом. Пацієнт перебуває в положенні на спині. Під лопатку на боці ушкодження підкладають спеціальний валик. При необхідності в ході оперативного втручання використовують ЕОП. Розріз шкіри виробляють над ключицею в поздовжньому напрямку. Місце перелому оголюють. Згустки крові видаляють. Кісткові фрагменти ключиці зіставляють.
Пластину моделюють по кривизні ключиці і накладають на її передню поверхню або верхню поверхню. У минулому пластини традиційно фіксувалися до верхнього краю ключиці. В даний час багато хірурги вважають за краще накладати пластину так, щоб фіксують гвинти проходили спереду назад. Таким чином, виключається пошкодження судинно-нервового пучка і купола плеври. При такому розташуванні пластини гвинти проводяться через найбільш міцні ділянки ключиці, а вертикальна орієнтація металоконструкції забезпечує її більш високу стійкість до ваги кінцівки. Крім того, при установці пластини по передній поверхні ключиці є можливість укрити імплант верхнім краєм грудної м'язи, що дозволяє знизити ризик подальшого розвитку некрозів.
Пластину гвинтами фіксують до кісткових уламків. Рану вшивають пошарово, дренують гумовими випускниками та закривають асептичної пов'язкою. Іммобілізацію проводять з використанням пов'язки Дезо або Торакобрахиальную гіпсової пов'язки. Після остеосинтезу ключиці проводять контрольну рентгенографію. Дренаж видаляють через 24-48 годин. Шви знімають на 10-12 день. Через 3-4 тижні виконують ще один контрольний рентгенівський знімок. Потім дозволяють активні і пасивні рухи кінцівкою.