Псіхіатрігеское опосвідчення допускається тільки за згодою самого пацієнта або його законного представника. Однак Законом про психіатричну допомогу передбачені умови, при яких огляд можливо і без згоди зазначених осіб. Наприклад, у випадках, коли особа вчиняє дії, що дають підстави припускати наявність у нього важкого психи- Геска розлади (ч. 4 ст. 23), тобто розлади, що позбавляє хворого здатності до вільного волевиявлення [8] [9]. Необхідно також, щоб передбачуване розлад обумовлювало хоча б одне з трьох можливих обставин:
а) безпосередню небезпеку хворого для себе або оточуючих;
б) його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби;
в) істотної шкоди здоров'ю хворого внаслідок погіршення психічного стану, якщо хворий буде залишений без психіатричної допомоги (ч. 4 ст. 23).
При наявності безпосередньої небезпеки (п. «А») рішення про недобровільний огляд приймається лікарем-психіатром самостійно (ч. 1 ст. 24 Закону). Оскільки в даному випадку саме огляд носить невідкладний характер, рішення про його проведення має прийматися негайно. Лікар оформляє рішення у вигляді запису в медичній документації. При проведенні такого огляду лікар має право не представлятися як психіатр (ч. 3 ст. 23), тобто може не повідомляти про це обстежуваному або його законному представнику. Дане питання вирішується лікарем в залежності від стану обстежуваного і обстановки, в якій проводиться огляд. Приводи до проведення невідкладного психіатричного огляду можуть бути самими різними - усні заяви громадян або посадових осіб, затримання і доставка до психіатричного закладу особи з ознаками важкого психічного розладу, який зумовлює небезпеку, співробітниками органів охорони правопорядку або звичайними громадянами та ін.
У випадках, передбачених пп. «Б» і «в» ч. 4 ст. 23, екстрена ситуація, яка вимагала б термінових невідкладних заходів, відсутня. Рішення про недобровольном психіатричний огляд виносить тут суддя за поданням лікаря-психіатра (ч. 2 ст. 24). Заява про необхідність огляду може подаватися психіатра родичами особи, що підлягає огляду, лікарем будь-якої медичної спеціальності, посадовими особами та іншими громадянами (ч. 2 ст. 25). Заява має бути письмовим і містити докладні відомості, що обгрунтовують необхідність психіатричного огляду, і вказівки на відмову особи (його законного представника) від звернення до психіатра. Прийняв заяву лікар-психіатр має право запросити додаткові відомості. Якщо він вирішує, що в заяві відсутні дані, які вказують на необхідність огляду, він письмово дає мотивовану відмову (ч. 4 ст. 25). Якщо ж лікар-психіатр приходить до висновку про обгрунтованість міститься в заяві клопотання, то він звертається до суду за місцем проживання громадянина, який підлягає огляду. До суду подаються: заява лікаря-психіатра про недобровольном психіатричний огляд, лікарський висновок про необхідність його виробництва і інші наявні матеріали. Протягом трьох днів з дня подачі заяви суддя одноособово розглядає справу «за участю заявників та інших зацікавлених осіб» (ч. 2 ст. 263 Цивільного процесуального кодексу РФ [10]). За підсумками розгляду справи суддя приймає одне з двох рішень:
• про недобровольном ( «примусовому» - за термінологією Цивільного процесуального кодексу РФ) психіатричний огляд особи;
• про відмову в такому огляді (ч. 5 ст. 25 Закону про психіатричну допомогу; ст. 306 Цивільного процесуального кодексу РФ).
У разі, коли рішення суду не оскаржувалося, воно набирає законної сили після закінчення 10 днів, передбачених законом для його оскарження в касаційному порядку; в разі подання касаційної скарги рішення суду, якщо його не скасовано, набирає чинності після розгляду справи судом касаційної інстанції (ст. 209 і 338 Цивільного процесуального кодексу РФ). Отримавши вступило в законну силу судове рішення про
огляді, психіатри приступають до його виробництва.
За результатами недобровільного психіатричного огляду (як невідкладного, так і проведеного на підставі чинного рішення суду) лікар-психіатр може прийти до висновку:
• про наявність у обстежуваного психічного розладу, що вимагає недобровільної госпіталізації, після чого психіатр ініціює процедуру її застосування:
• про відсутність такого розладу.
Недобровільною псіхіатрігеской госпіталізації неодмінно передує психіатричний огляд (не обов'язково недобровольное). Так, громадянин може добровільно звернутися до психіатра, який виявить важке психічний розлад, що вимагає обов'язкового приміщення в психіатричний стаціонар. Якщо пацієнт від запропонованої йому госпіталізації відмовиться, лікар отримає право почати процедуру недобровільної госпіталізації. В екстрених випадках, що вимагають негайного психіатричного втручання, процедура психіатричного огляду практично «зливається» з процесом приміщення пацієнта в психіатричний стаціонар.
Процедура недобровільної психіатричної госпіталізації досить складна. Підстави для її застосування (ст. 29 Закону про психіатричну допомогу), на перший погляд, повністю ідентичні підставах недобровільного психіатричного огляду (ч. 4 ст. 23 Закону) і мають на увазі наявність важкого психічного розладу, який обумовлює або безпосередню небезпеку хворого для себе або оточуючих , або його безпорадність (нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби), або істотної шкоди здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо хворий буде ост авлен без психіатричної допомоги. При ідентичності законодавчих формулювань різниця між ними полягає в тому, що в якості підстав для огляду виступає «стороння» інформація, яка отримана психіатром від осіб, як правило, не володіють психіатричними знаннями.
Подібна інформація свідчить лише про можливе (орієнтовний) налігіі у громадянина псіхігеского розлади, оскільки вона отримана без психіатричного обстеження громадянина і до проведення його обстеження. Навпаки, підстави для госпіталізації - дані, виявлені психіатром вже в ході психіатричного обстеження. Це дозволяє лікарю формулювати свої висновки не на імовірною (імовірною) формі на основі повідомлених йому непрямих даних (як в першому випадку), а в формі врагебно-псіхіатрігескіх діагностігескіх кваліфікацій на основі Лігніт проведеного псіхіатрігеского обстеження самого пацієнта '.
Початком процедури недобровільної психіатричної госпіталізації служить напрямок громадянина в психіатричний стаціонар лікарем-психіатром, які провели огляд (найчастіше - психіатром психоневрологічного диспансеру або швидкої психіатричної допомоги [11] [12]).
Після прибуття (доставки) громадянина в стаціонар його оглядає лікар-психіатр приймального відділення, який має право прийняти рішення про прийом в стаціонар або про відмову в госпіталізації, якщо він не виявить ознак психічного розладу, що дають підстави для недобровільної госпіталізації.
Протягом 48 годин громадянин повинен бути оглянутий комісією лікарів-психіатрів даного стаціонару, яка знову досліджує і оцінить його психічний стан і прийме рішення про обгрунтованість госпіталізації (ч. 1 ст. 32 Закону). Якщо комісія не виявить достатніх підстав для недобровільної психіатричної госпіталізації, громадянин підлягає негайній виписці (ч. 2 ст. 32). Він може бути залишений в стаціонарі лише за його згодою, якщо є достатні підстави для добровільної психіатричної госпіталізації.
Якщо лікарська комісія приходить до висновку про необхідність недобровільної госпіталізації, то протягом тих же 48 ч повинне піти звернення до суду за місцем знаходження стаціонару (ч. 1 ст. 303 Цивільного процесуального кодексу РФ).
Судове засідання проводиться в приміщенні суду або психіатричного стаціонару. Громадянин має право особисто брати участь в судовому засіданні. Якщо за відомостями, отриманими від представника стаціонару, психічний стан громадянина не дозволяє йому брати участь у розгляді його справи в приміщенні суду, воно розглядається суддею в психіатричному закладі (ч. 2 ст. 33 Закону про психіатричну допомогу; ч. 1 ст. 304 Цивільного процесуального кодексу РФ).
За результатами розгляду виноситься рішення суду про задоволення заяви про недобровільної госпіталізації або про його відхилення. Це рішення може бути оскаржене в касаційному порядку протягом 10 днів. Рішення суду про задоволення заяви є підставою для утримання громадянина в стаціонарі (ч. 2 ст. 305 Цивільного процесуального кодексу РФ).
Перебування пацієнта в психіатричному стаціонарі в порядку недобровільної госпіталізації триває тільки на час збереження підстав, за якими вона була проведена (ч. 1 ст. 36 Закону про психіатричну допомогу). Закон передбачає процедури контролю за збереженням підстав для такого перебування. Контроль здійснюється у формі регулярних лікарських оглядів госпіталізованого з метою вирішення питань продовження госпіталізації або виписки. Протягом 6 місяців комісійну лікарське огляд (не менше ніж двома психіатрами) має проводитися не рідше одного разу на місяць. При продовженні госпіталізації понад 6 місяців огляд комісією лікарів проводиться не рідше одного разу на 6 місяців (ч. 2 ст. 36 Закону).
При відпадати підстав для недобровільної госпіталізації пацієнт підлягає виписці за висновком лікарської комісії. Пацієнт підлягає виписці і тоді, коли недобровольная психіатрична госпіталізація була продовжена судом (ч. 3 ст. 40 Закону). У ряді випадків можуть відпасти підстави для недобровільного змісту хворого в стаціонарі при збереженні підстав для його можливого перебування там в добровільному порядку.
За допущені правопорушення лікар-психіатр підлягає юридичної відповідальності аж до кримінальної. Кримінальний кодекс РФ містить, зокрема, ст. 128 ( «Незаконне поміщення в психіатричний стаціонар»). Цей злочин карається позбавленням волі на строк до трьох років (ч. 1 ст. 128). Те саме діяння, якщо воно вчинене особою з використанням свого службового становища або спричинило по необережності смерть потерпілого або інші тяжкі наслідки, карається позбавленням волі на строк від 3 до 7 років з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до 3 років або без такого (ч. 2 ст. 128).