Використовувані засоби. Ці кошти належать до ос-новних до технічної та побутової хімії. В даний час найбільш поширені бензин, ацетон, деякі сорти клею, засоби для виведення плям, рідше толуол, розчинники нітрофарб і ін.
Сп'яніння парами бензину. Настає протягом 5 10 хв інгаляції. Червоніє обличчя, дратуються верхні дихальні шляхи. Потім виникає ейфорія (особа розплився-ється в блаженній усмішці) без прагнення до рухової активності. Якщо інгаляція припиняється, то сп'яніння проходить за 15-20 хв і змінюється млявістю і головним болем. Якщо ж вдихання бензину триває, то раз-вивается делірій. Яскраві зорові галюцинації носять зазвичай страхітливий характер (дикі і жахливі звірі, бандити і терористи і т. Д.), Рідше - сексуальний. Слухові галюцинації бувають не завжди, вони елементарні або тематично пов'язані із зоровими (чуються загрози, риченіе звірів). Токсикомани як би відключаються від навколишнього, галюцинації приймають за реальність, але ставлення до них може бути подвійним: страх сполучення-ється з цікавістю. При припинення інгаляції Галле-цінаціі швидко проходять і до них з'являється критичне ставлення. Делірій рідко триває більше півгодини і сме-вується астенією, апатією, головним болем. Запах бензину в повітрі, що видихається може зберігатися до декількох годин.
Сп'яніння парами для виведення плям. Зустрічається зазвичай у підлітків, які ингалируют групою. Швидко настає ейфорія: сміх одного заражає інших. Появля-ється візуалізація уявлень ( "про що подумаю, то й побачу"). Підлітки зазвичай фантазують на пріключенче-ські або сексуальні теми. При тривалих инга-ляціях (по кілька годин з перервами) розвивається онейроид. Бачення вже не виникають за бажанням. Перед поглядом розгортаються сцени, що нагадують захоплюючий-ний фільм. Від навколишнього відключені, але зберігається свідомість того, що бачення викликані, а не реальні. При припинення інгаляції протверезіння настає швидко. Навіть запах у повітрі, що видихається швидко зникає.
Сп'яніння ацетоном, толуолом, парами розчинників нітрофарб. Сп'яніння цими речовинами подібно з онейроидом, викликаним тривалим вдиханням пятнови-водіїв. Онейроид протікає важче - з оглушением. Учасники сидять задубілі, з опущеною головою, на обличчі застигла посмішка, при зверненні відмахуються, щось бурмочуть. При передозуванні наступають сопор і кома. Сильний запах ацетону з рота дозволяє розпізнати при-роду цих станів.
Сп'яніння парами деяких сортів клею. Це опьять-ня також проявляється ейфорією і онейроидом. Бачення часто нагадують мультиплікаційні фільми розважаючи-такого змісту ( "мультики"). Подібні "ліліпутські галюцинації" у вигляді яскраво забарвлених маленьких чоло-вечков і звіряток, що швидко рухаються, з перебільшеною мімікою і жестами, іноді говорять писклявими голо-самі. При передозуванні можуть наступити сопор і кома. Описані випадки смерті від асфіксії при вдиханні парів клею з целофановий мішок, натягнутого на голову, так як, втративши свідомість, що дихали не в силах були його зняти.
Діагностика. Діагноз токсіманіі встановлюється на підставі виявлення психічної залежності від ингалянта. Її непрямими ознаками служать перехід від інгалят-ций, початих в компанії, до вдихання парів поодинці, збільшення дози вдихуваного речовини, повторні інгалят-ції протягом дня і навіть щоденні тривалі по кілька годин поспіль з перервами. Перестають приховувати зловживання від сторонніх і близьких. Злобно Отта-кивають тих, хто намагається перервати інгаляцію. При ви-нужденності перерві з'являється депресія і дисфорія. Раз-витие фізичної залежності ставиться під сумнів. На-спостерігалися при перерві інгаляцій вегетативні розлади (головний біль, серцеві аритмії), а також безсоння, м'язовий тремор, хиткість ходи можуть бути наслідком токсичної енцефалопатії, викликаної хронічною інтоксикацією.
Наслідки хронічної інтоксік-ції у вигляді психоорганічного синдрому і токсичної енцефалопатії наступають через кілька тижнів після частих і тривалих інгаляцій або через багато місяців при рідкісних (1-2 рази на тиждень) інгаляціях. Псі-хоорганіческій синдром проявляється ослабленням пам'яті, труднощами зосередження, поганий кмітливістю, за-повільної орієнтуванням в мінливій обстановці. У під-паростків різко падає здатність засвоювати новий навчальний матеріал. Пасивність і схильність до неробства можуть че-Редован зі злостивістю і агресивністю. Токсична енцефалопатія супроводжується вегетативними і Неврол-ня порушеннями. Скаржаться на постійні голо-вние болю, поганий сон, запаморочення, під час їзди на транспорті заколисує. При неврологічному огляді можна бачити спонтанний ністагм, легкий м'язовий тремор, підвищення сухожильних ре-флексів. На ЕЕГ реєструють помірні дифузні через трансформаційних змін, а іноді виявляється судомна активність.
Для хронічної інтоксикації бензином характерні ураження печінки і нирок, для виведення плям - Хроні-етичні бронхіти. Якщо зловживали ингалянтами на-чина пиячити, то алкоголізм зазвичай розвивається злоякісне.
Лікування. При сформувалася токсикоманії лікування необхідно проводити в стаціонарних умовах перш за все для того, щоб строго контролювати поведінку, виключити можливість таємних інгаляцій. Проводиться дез-інтоксикація (найкраще у вигляді крапельних внутрішньовенних вливань глюкози, тіосульфату натрію, сечогінних і ін.). Депресію і дисфорию усувають амитриптилином. пиразидолом і карбамазепіном (финлепсин). Для придушення потягу до ингалянтам намагаються використовувати деякі нейролептики - неулептил (періціазін), сонапакс (тіо-ридазин, меллерил). Аверсионной терапія у вигляді вироблення умовного негативного рефлексу на поєднання запаху ингалянта з дією блювотних засобів (апоморфін, Еме-тин) виявилася малоефективною. При психоорганічного синдрому використовують тривале лікування ноотропами (пі-рацетам, ноотропіл) і загальнозміцнюючі засоби. Метою психотерапії є розкриття пацієнтові шкоди для здо-ровья, особливо психічного, зловживання ингалянтами.
16.3.2.2. Зловживання галюциногенами і холінолітична токсикоманія
У нашій країні використання ЛСД заборонено законом. З метою викликати у себе галюцинації застосовувалися в ос-новному холіноблокуючу кошти: астматол (містить беладону, блекоту, дурман), циклодол, а також володію-щий холинолитическим дією димедрол.
Характерний симптом зникаючої сигарети: коли біль-ної не бачить своєї руки, то відчуває затиснуту між пальцями сигарету, але коли намагається піднести її до рота - сигарета "зникає".
Ціклодоловий делірій протікає зі світлими проме-моторошно - від декількох хвилин до декількох годин, під час яких свідомість хворих прояснюється, вони добре пам'ятають і критично оцінюють галюцинації. Длитель-ність усього делірію близько доби.
Вегетативні розлади виражені не різко: зіниці широкі, особа гиперемировано, помірна тахікардія.
Дімедроловий делірій (кілька таблеток димедролу зазвичай приймають зі спиртним) більш схожий з ціклодоловим, але на висоті делірію критичне ставлення до галюцинацій може втрачатися і хворий може ока-тися небезпечним для інших.
Галлюциноз, викликаний ЛСД, відрізняється наявністю сі-нестезій: звуки викликають колірні відчуття ( "Квіти-зика"). Бачення яскраві і поєднуються з деперсоналізацією і дереалізацією. Поведінка буває різним - від пас-пасивного споглядання з критичним ставленням до пережив-ваниям до агресивних і аутоагресивних дій з повною втратою критики.
Лікування. Викликані галюциногенами делирии прерій-ються .внутрімишечной ін'єкцією аміназину (хлорпрен-Мазін) або сибазона (седуксен). Надалі проводиться дезинтоксикация.
Інші види зловживань і токсикоманії
Зловживання траквілізаторамі. Транквілізатори можуть служити для посилення алкогольного сп'яніння або до них регулярно вдаються, щоб "заспокоїтися", "відволіктися від неприємностей". До них звертаються, щоб замінити нар-котики, коли неможливо їх дістати і потрібно полегшити аб-стіненцію. Найбільш привабливий в цих цілях сибазон (седуксен), в меншій мірі - еуноктін (радедорм, ніт-разепам) і мепробамат. Великі дози транквілізаторів, в кілька разів перевищують терапевтичні, здатні ви-викликають своєрідне сп'яніння. Спочатку настає почуття незвичайного приємного спокою, потім наростає оглушення (від-вечают з затримкою, перепитуючи, мова робиться змазаний-ної, хода - нестійкою), яке переходить в глиб-кий тривалий сон, а іноді і в сопор. Але впослед-наслідком пробуджуються зазвичай навіть без спеціальної допомоги.
Токсикоманія може розвинутися при тривалому регу-лярні прийомі. Поступово зростає доза, необхідна для "заспокоєння" і нормального сну. Вимушена перерва після тривалого зловживання призводить до безсоння, кошмарних сновидінь, постійного відчуття тривоги і занепокоєння. Описані поодинокі випадки фізичної зависи-мости після тривалого зловживання Транквіл-лизатор у великих дозах. В абстиненції з'являються судомні посмикування м'язів, трапляються епілептичні припадки і гострі психози зі сплутаністю.
Кофеінізм. Незважаючи на широке поширення кави як повсякденного напою в багатьох регіонах, кофеінізм як токсикоманія зустрічається рідко. У цих випадках протягом дня випивають багато чашок міцної кави У інших випадках зло-вживають чифира - відваром дуже міцного чаю (50 г на один стакан води). Черговий допінг підвищує рабо-тоспроможність, дає відчуття бадьорості, припливу сил, по-щення творчих здібностей. На ніч зазвичай прини-мают снодійне. Позбавлення звичного стимулятора веде до важкої астенії і перепадів настрою.
Фізична залежність нехарактерна. Тривале зло-вживання супроводжується виснаженням, серцевими аритміями, важким хронічним гастритом, а також ви-вираженої емоційної нестійкістю.
Нікотинізм. Зловживання курінням тютюну можна розглядати як токсикоманію завжди, коли куріння тютюну стає постійною нагальною потребою, що свідчить про очевидну психічної залежності. Припинення куріння в цих випадках викликає дискомфорт, неспокій, різке посилення потягу. Тяжіння підсилю-ється після їжі, випивки, при пробудженні від нічного сну, під час напруженої розумової роботи і при віл-неніі, а також при вигляді інших курців і при запаху тютюнового диму.
Лікування транквілізаторной токсикоманії, кофеінізм і никотинизма зводиться до призначення симптоматичних засобів, що полегшують прояви психічної залежності-сти, і різних видів психотерапії. При звикання до великих доз транквілізаторів щоб уникнути судомних нападів їх скасування краще здійснювати поступово протягом 2-3 тижнів.