Геморагічний інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу з проривом судин і крововиливом в мозок. Це найважча мозкова катастрофа.
Причини геморагічного інсульту: найбільш часта причина - гіпертонічна хвороба і артеріальна гіпертензія (в 85% випадків), вроджені та набуті аневризми судин мозку; атеросклероз; захворювання крові; запальні зміни мозкових судин; колагенози; амілоїдна ангіопатія; інтоксикації; авітамінози.
В результаті перерахованих захворювань порушується функціонування стінок мозкових судин (ендотелію), посилюється їх проникність. А при високому артеріальному тиску збільшується навантаження на ендотелій, що призводить до розвитку микроаневризм і аневризм (мішечкуваті розширень судин). Для їх утворення ще грає роль особливість ходу судин мозку, їх розгалуження під кутом в 90 градусів.
За локалізацією розрізняють паренхіматозні (полушарние, субкортикальні, в мозочку, стовбурові, в мосту мозку), субарахноїдальні (базальні і конвекситальной). Можливий розвиток внутрішньомозкових гематом, субдуральних гематом.
Пусковим механізмом крововиливу служить гіпертонічний криз, неадекватне фізичне навантаження, стрес, інсоляція (перегрівання на сонці), травма.
Симптоми геморагічного інсульту
Протікає крововилив вкрай важко. У 50 - 90% випадків спостерігається летальний результат.
Тяжкість симптомів обумовлюється формуванням вторинних стовбурових симптомів - набряк стовбура мозку, зміщення його, вклинення.
Вилилася кров запускає цілий каскад біохімічних реакцій, провідний, в перші 2 доби, до розвитку вазогенного набряку мозку (гострий період). На третю добу розвивається відстрочений ангіоспазм, який призводить до розвитку некротичної ангиопатии і кальцієвої смерті клітини.
Можливий варіант розвитку геморража шляхом диапедезного кровотечі - внаслідок тривалого спазму судини, уповільнення в ньому кровотоку, і подальшого його стійкого розширення. При цьому виникають порушення функціонування ендотелію, підвищується проникність стінки судини, випотівання з нього плазми і елементів крові в навколишні тканини. Дрібні крововиливи, зливаючись, утворюють різні за розміром геморагічні вогнища.
Слід особливо уважно ставитися до головного болю. Вона може бути передвісником мозкової катастрофи.
Розвиток інсульту гостре (апоплексія), раптове з швидким наростанням неврологічних симптомів.
Швидко наростаючий головний біль - особливо сильна, з нудотою і блювотою, «припливи і пульсація» в голові, біль в очах при погляді на яскраве світло і при вирощених очима по сторонам, червоні кола перед очима, порушення дихання, серцебиття, геміплегія або геміпарез ( параліч однойменних кінцівок - правобічний або лівобічний), порушення свідомості різного ступеня вираженості - оглушення, сопор або кома. Ось сценарій розвитку геморагічного інсульту.
Можливо раптовий початок захворювання з розвитку епілептичного нападу. На тлі повного здоров'я на пляжі, під час сильних емоцій на роботі, під час травми людина з зойком падає, закидає голову, б'ється в судомах, хрипко дихає, з рота йде піна (можливо з кров'ю за рахунок прикусу мови).
Погляд звернений в сторону крововиливи, хворий як би дивиться на постраждалу сторону мозку, на стороні крововиливу широкий зіницю (мідріаз), можливо розходиться косоокість, очні яблука роблять «плаваючі» руху, погляд не фіксується; на протилежній крововиливу стороні розвивається атонія (опущення) верхньої повіки, звисає кут рота, щока при диханні не утримує повітря (симптом «вітрила»).
З'являються менінгеальні симптоми - неможливо нахилити голову вперед і дістати підборіддям до грудної клітки, неможливо в положенні лежачи на спині і зігнувши ногу в тазостегновому суглобі розігнути її в колінному.
Перебіг великих крововиливів в велике півкуля мозку може ускладнитися вторинною стовбуровим синдромом. Наростають порушення дихання, серцевої діяльності, свідомості, ізмененіяется м'язовий тонус за типом періодичних тонічних спазмів з різким підвищенням тонусу в кінцівках (горметония) і підвищенням тонусу м'язів екстензоров (розгиначів) і відносне розслаблення м'язів-згиначів (децеребрационная ригідність), можливий розвиток альтернирующих синдромів ( синдромів, які поєднують в собі поразку черепно-мозкових нервів на стороні вогнища крововиливу з розладами рухів і чутливості на протилежній стороні).
43-73% крововиливів закінчуються проривом крові в шлуночки мозку. При прориві крові в шлуночки стан хворого різко стає важким - розвивається кома, виникають двосторонні патологічні знаки, захисні рефлекси, геміплегія поєднується з руховим занепокоєнням практично паралізованою кінцівок (насильницькі руху при цьому здаються усвідомленими (хворі натягують на себе ковдру, як би хочуть сховатися ковдрою), горметония, заглиблюються симптоми ураження вегетативної нервової системи (виникають озноб, холодний піт, значне підвищення температури). Поява цих симптомів прогностично н сприятливо.
При перших симптомах інсульту потрібна негайна допомога - необхідно викликати швидку допомогу і госпіталізувати хворого.