При часткових дефектах в зубних рядах в профілактичних і лікувальних цілях застосовується зубне протезування. Термін «зубне протезування» введений в стоматологію при обмеженому уявленні про його значення. До недавнього часу зубне протезування розглядалося як втручання «технічного порядку», спрямоване на відновлення відсутніх зубів в зубних рядах з метою поліпшення обробки їжі в роті і усунення косметичних недоліків.
В даний час завдання зубного протезування значно розширені, на його базі розроблені профілактичні та лікувальні втручання ортопедичного порядку. Розширення завдань зубного протезування до ортопедичних втручань обумовлено тим, що ураження зубощелепної системи включають порушення її скелета і опорного апарату зубів. Природно, що при цьому тільки кількісне заповнення зубних рядів і медикаментозне лікування виявляються недостатніми. Необхідні ортопедичні прийоми, які нормалізують стан всієї зубощелепної системи.
При ортопедичному лікуванні одночасно вирішуються і питання протезування - відновлення функції жувального апарату і усунення косметичних недоліків.
Зубне протезування до недавнього часу застосовувалося тільки у дорослих (косметичний - при дефектах у фронтальних ділянках зубних рядів, функціональне - при недостатності жувального апарату). Тепер воно застосовується і в дитячому віці. Стоматологічні апарати в дитячому віці сприяють нормалізації розвитку зубощелепної системи, попереджають виникнення деформації її скелета і зубних рядів. Зубне протезування дає хороші результати при затриманому прорізуванні постійних зубів, при передчасному видаленні молочних зубів, при видаленні постійних зубів і т.п.
У дорослих накладенням протезів і спеціальних лікувальних апаратів досягають усунення різних патологічних станів в зубощелепної системі, особливо обумовлених частковими дефектами в зубних рядах. Лікувальний ефект при цьому полягає в тому, що при ортопедичних втручаннях якісно перебудовується стан зубощелепної системи. Цим знімаються деформації або відновлюються форма і функція зубощелепної системи.
Ортопедичні втручання полегшують процеси пристосування зубощелепної системи і покращують її функцію.
Таким чином, зубне протезування в сучасному розумінні потрібно розглядати як один з методів ортопедичного лікування.
Мал. 298. Основні види конструкції протезів,
а - мостовидний; б - пластинковий; в - бюгельний.
Ортопедичне лікування при часткових дефектах в зубних рядах грунтується на можливості навантаження пародонту зуба чи групи зубів зубними протезами в межах максимальної його (їх) витривалості за рахунок наявних фізіологічних резервів, а також сприяють силовому врівноважування функціонально орієнтованих груп зубів. Крім того, важливо встановити функціональне силове відповідність між зубними рядами з їх опорним апаратом і жувальної мускулатурою з її нервовими рецепторами - приймачем внутрішніх і зовнішніх подразнень.
При недостатності фізіологічних резервів пародонту, що спостерігається при значному ураженні зубних рядів, для опори протезів і апаратів використовуються беззубі альвеолярні відростки щелепи і тверде небо.
У зв'язку з цим зубні протези, що застосовуються при часткових дефектах в зубних рядах, поділяють на три основні групи.
Перша група - протези, що спираються на зуби, - консольні і мостовидні, протези, що передають навантаження фізіологічним шляхом через пародонт (рис. 298, а).
Друга група - протези, що спираються на беззубі альвеолярні відростки щелеп і небо, - пластинкові протези, що передають навантаження через тканини, не пристосовані до навантаження (рис. 298,6).
Третя група - протези, що спираються на зуби, беззубі альвеолярні відростки щелеп і небо, - бюгельні протези, що передають навантаження змішаним шляхом - через пародонт і тканини, не пристосовані до навантаження (рис. 298, в).
Фізіологічні резерви пародонту основи ортопедичного лікування
У розвитку патологічних станів зубощелепної системи, як зазначалося, головне значення має функція.
Під впливом функціональних подразнень, що виникають під час їжі і змикання зубних рядів, в пародонті при патологічному процесі в зубощелепної системі розвиваються травматичні, що деформують процеси. Виходячи з уявлення про те, що пародонт зубів є першим амортизатором дії зовнішніх подразників, основним завданням при його ураженні слід вважати або усунення дії подразника, або, якщо цього неможливо досягти, посилення витривалості пародонту до зовнішніх подразників. На цьому принципі ґрунтується сучасна ортопедична профілактика і терапія, і це найбільше її досягнення.
Усунення дії зовнішнього подразника при захворюваннях зубощелепної системи не представляється можливим і не є доцільним, оскільки робота її тісно пов'язана з усією діяльністю організму людини. Тому в профілактиці і лікуванні застосовуються принципи ослаблення дії зовнішнього подразника (шляхом зміни фізичних властивостей їжі, головне при цьому - механічна обробка їжі поза організмом) і посилення (включення в функцію) витривалості пародонту сусіднього зуба. Цей фактор базується на використанні за допомогою ортопедичних прийомів фізіологічних резервів пародонту.
Використання фізіологічних резервів пародонту при застосуванні консольних незнімних протезів
Виявлення абсолютної витривалості пародонту окремого зуба з неураженим рецепторним апаратом до навантаження проводиться гнатодінамометріі і не становить труднощів. Зіставляючи середні цифри, що характеризують витривалість пародонту зуба до навантаження, з середніми зусиллями, необхідними для першого дроблення їжі, можна зробити висновок, що пародонт окремого зуба володіє запасом резервних сил, щонайменше рівним зусиллям, що витрачається для роздрібнення їжі в фізіологічних умовах. Подібно до того як одна нирка, одна легеня може працювати з подвійним навантаженням, пародонт одного зуба може винести навантаження, що припадає на два зуба.
Мал. 299. Консольні протези з одного (А), двома (Б) опорами зубів і конструкцією, що створює умови навантаження їх при розташуванні опор з проміжками (В). N-N - вісь опорного зуба; а - довжина плеча важеля; b - величина опори.
На основі цього перевіреного практикою принципу проводиться кількісне відновлення зубів в зубних рядах незнімними протезами при часткових дефектах.
Одним з видів протезів, побудованих на принципі використання фізіологічних резервів пародонту зуба, є консольний.
Консольні і мостовидні протези складаються з опорних частин і тіла (рис. 299). Опорними частинами можуть бути коронки, полукоронкі, вкладки, штифтові зуби, кламери і різні замкові пристосування. Тіло протеза складають штучні зуби, виготовлені з металу, пластмаси, комбінації металу з фарфором або пластмасою, комбінації порцеляни з пластмасою. Комбіновані штучні зуби називають фасеточними.
Обробка їжі в роті при консольних і мостовидних протезах подібна до обробкою її природними зубами як за часом, так і по можливості роздрібнення їжі з різними фізичними властивостями. За розмірами консольні і мостовидні протези займають в роті не більше місця, ніж втрачені природні зуби, завдяки чому хворі швидко їх освоюють.
Консольний протез є одним з типів незнімного протеза. Він складається з опорної частини і штучного зуба. Кріплення протеза одностороннє. Опорною частиною протеза можуть бути полукоронкі, коронка, штифтової зуб.
При консольному протезуванні пародонт зуба при певних умовах сприймає більш ніж подвійне навантаження.
Додатковий тиск на пародонт створюється внаслідок важільного дії консолі. В результаті пародонт зуба знаходиться в менш сприятливих умовах, ніж орган, безпосередньо сприймає подвійне навантаження. Останнє ілюструє рис. 299, а. Консольний [6 укріплений до коронки [5. Жувальна поверхня [б більше або дорівнює жувальній поверхні [5. В цьому випадку при наявності стійких антагоністів у вигляді природних зубів опорний зуб консольного протеза буде перевантажений в дистальному напрямку, при вертикальному навантаженні - в щечно-мовний і мовно-щечном напрямку. Висновок: пародонт опорного зуба консольного протеза буде перевантажений, якщо
Зменшення або виключення перевантаження пародонту зуба досягають додаткової мобілізацією резервів пародонту зубного ряду: наприклад, в якості опори використовують не один, а два зуба, що становлять блок | 45 (спаяні разом коронки), до якого прикріплюють консольний зуб (рис. 299,6). У сприятливому стані знаходиться пародонт опорного зуба консольного протеза і в тому випадку, якщо антагоністи ослаблені в силу будь-яких причин: наприклад, є атрофія лунок або антагоністами є штучні зуби, які не можуть навантажувати консоль, як добре стійкі природні зуби.
Таким чином, для протезування консольними протезами необхідно, щоб резервні сили пародонту були здатні протистояти жувального тиску, що падає на кінець консолі, тобто g = 1.
Ще краще, якщо пародонт опорних зубів контрольного протеза здатний винести більше навантаження, ніж та, яка необхідна для першого дроблення їжі на кінці консолі, тобто