Пенітенціарна психіатрія має справу з наданням психіатричної допомоги особам, позбавленим волі в широкому сенсі, тобто затриманим і знаходяться в ізоляторах тимчасового тримання (ІТТ) *; взятим під варту як запобіжний захід і яких тримають у слідчих ізоляторах (СІЗО); засудженим до позбавлення волі. У цьому розділі мова піде про психіатричному обслуговуванні тільки останньої групи (пенітенціарна психіатрія в вузькому значенні цього поняття). Засуджені до видів покарання, не пов'язаних з позбавленням волі, отримують медичну допомогу в звичайних медичних установах, так що їх психіатричне обслуговування не має специфіки.
* В даний час медична (включаючи психіатричну) допомогу особам, яких тримають в ІТТ, покладена на установи органів охорони здоров'я. Разом з тим такий порядок медичного забезпечення затриманих породжує чималі труднощі і, мабуть, повинен бути істотно змінений. Необхідно, зокрема, мати спеціалізовані (або хоча б охоронювані) стаціонарні психіатричні установи, куди можна було б поміщати затриманих, які потребують невідкладної психіатричної госпіталізації.
* Див. Гл. 4 цього підручника.
Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян містять додаткові юридичні гарантії для позбавлених волі. Зокрема, не допускаються «випробування нових методів діагностики, профілактики і лікування, а також лікарських засобів, проведення біомедичних досліджень із залученням в якості об'єкта осіб, затриманих, взятих під варту, які відбувають покарання в місцях позбавлення волі або адміністративний арешт» (ч. 3 ст. 29 Основ).
В якості самостійного виду виправних установ ДВК передбачає лікувально-виправні установи. Вони призначені для засуджених, до яких застосовуються примусові заходи медичного характеру, в тому числі для осіб з психічними розладами, що не виключають осудність (ч. 8 ст. 74, ч. 1 ст. 18 ДВК).
Питання медико-санітарного забезпечення засуджених до позбавлення волі регламентуються ст. 101 ДВК, згідно з якою в кримінально-виправній системі організовуються лікувально-профілактичні установи (лікарні, спеціалізовані психіатричні і туберкульозні лікарні, медичні частини).
Медична допомога засудженим може бути як амбулаторної, так і стаціонарної. Для амбулаторного обслуговування в складі кожного виправної установи є медичний підрозділ (медчастини) *. У його штаті передбачена посада психіатра.
* Медчастина має також невеликою кількістю стаціонарних ліжок. Тому вважати її чисто амбулаторним підрозділом було б не зовсім точно.
Для забезпечення засуджених стаціонарною допомогою в пенітенціарній системі створені лікарняні установи, причому у великих багатопрофільних лікарнях є психіатричні відділення. Існує і кілька спеціалізованих психіатричних лікарень. Названі відділення і лікарні становлять стаціонарну службу пенітенціарної психіатрії *.
* Психіатричні лікарні місць позбавлення волі не слід змішувати з психіатричними лікарнями (стаціонарами) органів охорони здоров'я, де застосовуються примусові заходи медичного характеру. Це стаціонари загального та спеціалізованого типу, а також стаціонари спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням (ст. 101 КК).
Психіатри загальної системи установ охорони здоров'я можуть залучатися до надання психіатричної допомоги засудженим на основі угод (договорів). Вони полягають відповідними службами органів внутрішніх справ з органами охорони здоров'я або безпосередньо з підлеглими останнім лікувальними установами. Це можуть бути разові угоди - за окремим медичному нагоди, щодо конкретних осіб, які потребують кваліфікованих медичних послугах, і т.п. Частина договорів укладається на певний термін і передбачає надання засудженим консультативно-лікувальної допомоги з боку «цивільних» лікарів на постійній основі.
Лікарі загальної системи закладів охорони здоров'я, на відміну від їхніх колег з пенітенціарної системи, в адміністративному відношенні незалежні від посадових осіб та органів, що відають виконанням покарання. Це є додатковою гарантією об'єктивності лікарських висновків та інших медичних дій. Пропозиції по виведенню всієї системи медичного забезпечення засуджених з підпорядкування органів внутрішніх справ безумовно заслуговують на увагу, однак вимагають серйозної попередньої підготовки і залишаються поки нереалізованими.
Важливе значення пенітенціарної психіатрії обумовлено крім іншого тим, що поширеність психічних розладів серед позбавлених волі дуже значна. Число осіб з неглибокими психічними розладами (психічними аномаліями) становить, за результатами окремих досліджень, до 85% числа всіх засуджених до цього виду покарання. (Узагальнюючи дані різних дослідників, а також виходячи з відомостей офіційної статистики, найбільш реальними можна вважати цифри в діапазоні 35-40%.) Не дивлячись на наявні цифрові відмінності *, майже всі дослідники сходяться в одному - частка психічно аномальних серед засуджених до позбавлення волі помітно вище, ніж у загальній популяції населення.
* Розбіжності в результатах досліджень, що проводилися в різний час в різних країнах і регіонах, пояснюються відмінностями методичних підходів до дослідження, застосовуваних критеріїв діагностики психічних розладів, відмінностями контингентів обстежуваних і т.п.
Для пенітенціарної психіатрії розмежування медичних та немедичних цілей особливо актуально також з інших підстав.
Умови виправної установи специфічні і досить суворі. Вони пред'являють до психіки засудженого високі вимоги, які в ряді випадків можуть виявитися надмірними для особи з прикордонними психічними розладами, що перевищують його адаптативні (пристосувальні) можливості.
Завдання прискорення і полегшення процесу адаптації до умов виправної установи значима не лише для засуджених, які страждають психічними розладами. Але стосовно до суб'єктів з психічними аномаліями, вона, як правило, більш складна, і нерідко вимагає залучення психіатричних знань. Останні можуть виявитися корисними при вирішенні дуже багатьох проблем, пов'язаних з правильною організацією змісту психічно аномальних осіб в місцях позбавлення волі (забезпечення режиму утримання, профілактика його порушень, виховна робота, організація праці, побуту і відпочинку). Разом з тим можливе сприяння їх вирішенню з боку психіатра пенітенціарної системи має обмежуватися його професійної компетенції, проводитися в рамках його лікарської діяльності і при безумовному дотриманні норм медичного законодавства і лікарської етики. На психіатра неприпустимо перекладати невластиві йому функції, доручати рішення чи не всього комплексу питань, пов'язаних з організацією змісту психічно аномальних засуджених в місцях позбавлення волі.
Нарешті, пенітенціарна-психіатрична проблематика має ще один надзвичайно важливий аспект. Справа в тому, що з наданням психіатричної допомоги психічно аномальним засудженим багато вчених і практичні працівники пов'язують надії на більш ефективне попередження рецидивної злочинності. Логіка міркувань при цьому, здавалося б, проста і зрозуміла. Психічні розлади в межах осудності (психічні аномалії) можуть виступати в ролі обставин, що сприяють вчиненню злочинів (не випадково серед злочинців число психічно аномальних вище, ніж в загальній популяції населення). Отже, успішне терапевтичний вплив на психічні аномалії вчинили злочини осіб повинно знизити їх рецидивної злочинності.
Нині ці науково-теоретичні погляди сприйняті законодавством. КК РФ в якості однієї з цілей примусових заходів медичного характеру психічно аномальних ( «обмежено осудних») суб'єктів проголосив попередження вчинення ними нових злочинів. Дане положення прямо випливає з тексту КК (ч. 1 ст. 97 і 98).
Детальніше питання, пов'язані із застосуванням до названих осіб примусових заходів медичного характеру, висвітлені в розділі 4 цього підручника. Разом з тим і в рамках даного розділу хотілося б коротко зупинитися на проблемі використання психіатрії як засіб попередження рецидивної злочинності (і отже, кошти виправлення злочинців).
Перш за все, дана проблема, мабуть, ще потребує ретельної теоретичної опрацювання. Зауважимо, що в КК РРФСР повністю були відсутні будь-які згадки про особливості призначення покарання особам з психічними розладами в межах осудності. Не було в радянському законодавстві і норм щодо лікування цих осіб під час відбування ними покарання. (Тут необхідно принципово важливе уточнення. Мова йде не про «звичайному» лікуванні, тобто лікуванні як реалізації права кожного громадянина на медичну допомогу. Мається на увазі інше: використання психіатричного лікування в якості самостійного засобу (інструменту) виправлення в пенітенціарній системі. )
Як бачимо, аргументація послідовних прихильників розглянутого напрямку в радянському правознавстві та судової психіатрії носила помітно ідеологізований відтінок. Але сам напрямок було розроблено досить послідовно і повно. Зі зняттям в останні роки ідеологічних обмежень колишнього часу вітчизняна наука не виробила іншої концепції, рівнозначної раніше існуючої за ступенем повноти і завершеності.
Наведені твердження можуть здатися не надто переконливими. На перший погляд, психопатія збудливого кола (з такими її рисами, як підвищена дратівливість, збудливість, вибуховість, агресивність та ін.) Здатна завжди виступати тільки в одній якості - обставини, що приводить до насильницьких злочинів. Тоді як астеническая психопатія (для якої характерні вразливість, вразливість, боязкість і нерішучість) може лише утримувати людину від насильства і порушень закону.
Але, як показує практика, наявність психопатичних особистостей збудливого кола серед законослухняних громадян не така вже надзвичайна рідкість. Їх психопатичні риси проявляються, наприклад, в сімейних конфліктах, які не виходять, однак, за рамки дозволеного законом, у постійній, наполегливій і безкомпромісній «боротьбі з недоліками», в інших, які не посягають на правопорядок формах поведінки.
У той же час особи з астенічної психопатії в силу притаманних їй характерних рис можуть набагато легше підпасти під вплив оточуючих і, ставши слухняними виконавцями чужої волі, вчинити злочин. В умовах важкої психотравмуючої ситуації (наприклад, піддаючись образам і знущанням) такі особи можуть виявитися схильними емоційних порушень і зробити тяжкий насильницький злочин в стані не виключає осудності афекту. Словом, механізми вчинення злочинів психічно аномальними особами вкрай різноманітні. Тому уявлення про злочинність таких осіб не повинні будуватися по гранично спрощеною схемою: підвищена збудливість породжує лише насильницькі злочини, сексуальні розлади ведуть тільки до сексуальних деліктам і т.п.
Підводячи підсумок сказаному, хотілося б звернути увагу на важливість одного вже згадуваного обставини. У пенітенціарній діяльності необхідно уникати психіатричного (психопатологічного) редукционизма. Він полягає в зведенні (редукції) більшості проблем, які виникають у психічно аномальних засуджених і потребують вирішення в рамках виправного процесу, тільки до наявності самих психічних аномалій. Це невірне сприйняття розглянутих проблем здатне зумовити неправильний вибір способів їх вирішення, коли останні також намагаються звести переважно до методів лікарсько-психіатричного впливу.