Причини появи оперізуючого лишаю
Він викликається, імовірно, тим же вірусом, який спричиняє і вітряної віспи - вірус герпесу третього типу (Varicellazoster). Значних відмінностей в частоті випадків між чоловіками і жінками немає, але вважається, що до 50-річного віку питома вага захворюваності серед чоловіків вище, в групі хворих після 50 років більше жінок. Частота випадків цього захворювання на 1000 наявного населення до 20-річного віку становить від 0,4 до 1,6, після 20 років - від 4,5 до 11. Більш важко хвороба протікає в літньому віці, а у дітей і молодих - щодо сприятливо.
Заразний чи ні оперізуючий лишай?
Вірус у зовнішньому середовищі не стійкий: він швидко гине під впливом ультрафіолетового опромінення, нагрівання і дії дезінфікуючих засобів. Інфікування в більшості випадків відбувається в дитинстві і проявляється на вітряну віспу.
Відразу через слизові оболонки і шкірні покриви або після перенесеної в дитинстві вітряної віспи з кров'ю і лімфою вірус заноситься в нервові сплетення, міжхребцеві нервові вузли, задні спинномозкові корінці, нервові вузли черепно-мозкових нервів, де продовжують існувати в латентній (прихованій) формі багато років .
Згодом, в результаті зниження імунної реактивності у людини під впливом певних факторів, відбувається активізація вірусу, який викликає запалення переважно нервових міжхребцевих вузлів і задніх спинномозкових корінців, що і проявляється у вигляді симптомів оперізувального лишаю. Такими факторами, що приводять до зниження імунного захисту, можуть бути:
- загальні гострі інфекційні захворювання, переохолодження, гіперінсоляція;
- вагітність;
- цукровий діабет або загострення хронічних захворювань;
- порушення сну і тривалі нервово-психічні навантаження;
- вогнища хронічних інфекцій і інтоксикація організму;
- тривалий прийом імунодепресантів, цитостатичних і гормональних препаратів глюкокортикоидного ряду;
- ВІЛ-інфікування та онкологічні захворювання;
- проведення рентгенотерапевтичних процедур, хіміотерапії.
Чи можна заразитися від хворого?
Зараження може відбуватися повітряно-краплинним шляхом, в результаті користування загальними постільними речами, предметами гігієни, посудом, а також в результаті безпосереднього контакту з хворою людиною.
Симптоми оперізувального лишаю у дорослих
Тривалість періоду від моменту первинного інфікування та захворювання на вітряну віспу в дитячому віці до активізації вірусу і появи перших симптомів захворювання оперізуючий герпес, тобто інкубаційний період, може становити не один десяток років.
Клінічний перебіг хвороби поділяють на 3 періоди:
- Продромальний період.
- Період клінічних проявів.
- Період дозволу і клінічного одужання.
продромальний період
Він триває від 2 до 5 днів. Цілеспрямоване ефективне лікування в цей період неможливо, оскільки захворювання проявляється тільки загальної симптоматикою - головним болем, загальним нездужанням і слабкістю, нерідко нудотою і блювотою, підвищенням температури тіла до 38-39 О. болями в м'язах (міалгія), збільшенням периферичних лімфатичних вузлів.
На певній ділянці шкіри, иннервируемой ураженим нервовим корінцем, в місці майбутніх шкірних висипань часто виникають відчуття вираженого свербежу і болю, що носить колючий, пекучий, стріляючий, пульсуючий, ниючий або нападоподібний характер. Болі можуть нагадувати плевропневмонія, напади стенокардії, холециститу, апендициту, міжреберної невралгії, кишкової кольки і т. Д. В залежності від зони ураження.
У більшості випадків ці болі важко диференціювати з болем, що виникає при перерахованих захворюваннях. Іноді біль різко посилюється навіть при незначному дотику, від холоду, вночі, може виникати втрата шкірної чутливості в ураженій зоні. Ці явища пов'язані з розмноженням вірусів і подальшим їх впровадженням в нервові клітини і тканини.
Період клінічних проявів
Протягом цього періоду з'являються явні ознаки оперізуючого лишаю. Він протікає в дві фази: еритематозну - почервоніння і набряклість шкіри по ходу нервового стовбура, і папуло-везикулезную. Часто еритематозна фаза відсутня, а відразу виникають згруповані папули (вузлики, що підносяться над поверхнею шкіри), протягом 1-2 днів перетворюються в везикули (пухирці) різних розмірів, схильні до злиття і заповнені серозним вмістом, яке поступово набуває каламутного характер.
На периферії бульбашок іноді є червоний ободок. Протягом 3-5 днів кількість везикул продовжує зростати, в зв'язку з чим на одній ділянці можна побачити елементи на різних стадіях розвитку (поліморфізм висипу). Нерідко ці висипання супроводжуються такими ж болями, як і в продромальному періоді.
Висип носить односторонній обмежений характер, але займає значну площу. Вона локалізується в межах дерматома (ділянка шкіри, іннервіруємий відповідним нервом) і рідко переходить на сусідню область. Найчастіше елементи виникають на грудній клітці по ходу міжреберних нервів ( «оперізують») і на обличчі по ходу гілок трійчастого нерва, рідше - на стегнах, в попереково-крижової зоні, на шиї, можуть також дивуватися окорухові і слухові нерви. Рідкісною формою є вісцеральна форма, або внутрішній оперізуючий лишай, при якому можуть дивуватися слизова оболонка дихальних шляхів і легенева тканина, печінка, серце, нирки.
період дозволу
Він характеризується припиненням висипання нових елементів через 3-5 днів після початку їх появи, підсиханням везикул і формуванням кірочок протягом в середньому 10 днів. Скоринки самостійно або в результаті травмування відпадають, утворюються виразки, які поступово епітелізіруются зі збереженням на цьому місці протягом деякого часу рожевого плями.
Тривалість цього періоду становить 2 тижні - 1 місяць. Продовження появи нових елементів більше 7 днів свідчить про наявність у хворого вираженого імунодефіциту. В області рожевого плями ще довго можуть зберігатися лущення, надлишкова або, навпаки, знижена пігментація. При приєднанні стафілококової інфекції до серозного вмісту пухирців відбувається нагноєння останніх, яке може супроводжуватися новим підвищенням температури і збільшенням тривалості загоєння з формуванням рубчиків.
Існують нетипові форми прояву захворювання, наприклад:
- абортивна - поодинокі висипання або їх відсутність;
- зливна;
- геморагічна форма з вираженим больовим синдромом;
- генералізована, при якій висипання з'являються по всьому шкірних покривів;
- диссеминированная форма, ймовірність якої з віком збільшується - везикули висипають на віддалі від ураженої ділянки;
- гангренозная, що протікає дуже важко і виникає зазвичай у літніх і ослаблених людей; проявляється вона висипанням везикул з кров'яним вмістом і глибокими, довго виразками з подальшим формуванням рубців.
Можливі ускладнення і наслідки
Ускладнення при оперізуючий лишай зустрічаються рідко. До них відносяться:
- енцефаліт, що розвивається через кілька днів після початку появи висипу;
- мієліт (ураження сірої і білої речовини спинного мозку), який може розвиватися приблизно через півмісяця після висипань і виражається в обмеженою втрати чутливості, а іноді і в половинному або повному (в тяжких випадках) поперечному ураженні спинного мозку;
- параліч окорухових м'язів - виникає через 1,5 місяці, а іноді і через півроку від початку хвороби;
- односторонній, але частіше двосторонній швидко прогресуючий некроз сітківки ока, який виникає через тижні, а то й місяці;
- парез м'язів кінцівок при локалізації поразки в цій зоні.
Найбільш часті наслідки захворювання - це Постгерпетична свербіж і больовий синдром (невралгія), які іноді протікають спільно. Постгерпетична невралгія зустрічається в 10-20% випадків. Вона завдає значних страждання хворим і може тривати більше 4 місяців, навіть роками. Цей біль буває трьох типів:
- у 90% - виникає при поверхневому легкому дотику;
- тупа давить або у вигляді печіння, постійна і глибока;
- періодична мимовільна колехарактеру або у вигляді «удару струмом».
Значну небезпеку становить собою оперізуючий лишай при вагітності, оскільки збудник здатний проникати через плаценту і вражати нервову систему плода. Це призводить до природженої потворності або його загибелі. Захворювання, що виникло в першому триместрі, як правило, призводить до плацентарної недостатності і мимовільного переривання вагітності. У третьому триместрі подібні ускладнення виникають рідше, але повністю вони не виключені.
Як лікувати оперізуючий лишай
Метою терапії захворювання є зменшення вираженості ознак хвороби і попередження виникнення її ускладнень. Чим лікувати захворювання?
Єдиним ефективним фармакологічним засобом, спрямованим проти причини захворювання, є противірусні препарати, до яких відносяться:
- Ацикловір - приймається протягом 7-10 днів по 0,8 гр. 5 раз на добу.
- Валацикловір, який є ацикловиром другого покоління - приймається протягом 1 тижня по 1 гр. 3 рази на добу.
- Фамвір (фамцикловир) - протягом 1 тижня по 0,5 гр. 3 рази на добу.
Якщо ефект від прийому антивірусних препаратів відсутня, противірусну терапію продовжують до моменту припинення появи нових висипань.
З метою більш швидкого ефекту і запобігання нових висипань можна застосовувати мазь на основі противірусних засобів: "Ацикловір", "Ацикловір Акрі", "Зовіракс", "Віворакс", "Інфагель" (імуномодулятор).
Також застосовують дезоксирибонуклеазу, що гальмує синтез вірусної ДНК. Препарат вводять у вигляді ін'єкцій в м'яз 1 або 2 рази на день по 50 мг протягом 1 тижня. При стафілококової або стрептококової інфікуванні і нагноєнні елементів висипу призначаються антисептики або антибіотики місцево у вигляді емульсії, суспензії, мазі, креми і антибіотики всередину (при необхідності).
З цією метою використовуються всередину Ацетилсаліцилова кислота, Пенталгін, Парацетамол, Німесил, Нурофен, Трамадол. Ці препарати мають і протизапальну дію. При їх неефективності та вираженому больовому синдромі додаються антидепресанти (Амитриптилин, Нортриптилін) і протисудомні (Прегабалін, Габапентин), а в деяких випадках (при особливо наполегливому больовому синдромі) - глюкокортикостероїдні засоби на протязі 3-х тижнів з поступовим зниженням їх дозувань.
При стиханні гострого періоду можна приймати душ по 15 хвилин. Температура води не повинна перевищувати 37 ° С. Ванни такої ж тривалості і при тій же температурі води можна приймати до 2 разів на тиждень, але з настоєм ромашки, чистотілу, календули. Водні процедури необхідно приймати обережно, не пошкоджуючи везикул і корок.
Лікування оперізувального лишаю у літніх людей проводиться з урахуванням наявності у них зниженою імунного захисту і супутніх захворювань, особливо при тяжкому перебігу оперізувального герпесу. При необхідності призначається Ацикловір внутрішньовенно, иммунокорригирующая терапія ізопринозин, що є иммуностимулятором і противірусним засобом, рекомбінантними інтерферонами (Віферон, Реаферон, Інтрон і ін.). Одночасно проводяться внутрішньовенна дезінтоксикаційна терапія (у важких випадках), корекція супутньої патології.
Проводити лікування оперізуючого лишаю в домашніх умовах не рекомендується, особливо без узгодження з лікарем. Як правило, народні засоби при цьому захворюванні неефективні. Їх застосування може призвести до затягування процесу і серйозних ускладнень.
В результаті адекватного комплексного лікування можна уникнути ускладнень. Однак у деяких хворих протягом кількох років можливе збереження болів невралгічного характеру.