Оперативне лікування переломів тазу. Принципи хірургічного відновлення таза
Успіх хірургічного лікування пошкоджень тазового кільця залежить від досвіду хірурга, наявності сучасного інструментарію та імплантатів, атравматической техніки операції, грамотного ведення періоду реабілітації.
На думку M.Tale (1987), в хірургічному лікуванні потребують 19% хворих з ушкодженнями таза, причому тільки 5% - в методах внутрішньої фіксації. Для остеосинтезу таза при його пошкодженнях застосовують методи зовнішньої фіксації апаратами і внутрішньої фіксації кортикальними, спонгіозним гвинтами, пластинами і методом 8-образного серкляжа.
Думки фахівців про переваги тих чи інших методів фіксації таза суперечливі. До переваг внутрішньої фіксації відносять можливість анатомічного відновлення тазового кільця, стабільну фіксацію, що полегшує загальний догляд за хворими, особливо при лікуванні хворих з політравмою, скорочення термінів стаціонарного і амбулаторного лікування. До недоліків методів відносять втрату тампонади і можливість сильної кровотечі під час операції.
Внутрішній остеосинтез тазового кільця показаний в більшості випадків вертикально нестабільних ушкоджень, виробляють його, як правило, на 5-7-й день після травми при поліпшенні загального стану пацієнта.
При пошкодженнях таза типу A остеосинтез є винятком, виробляють його тільки при значно зміщених крайових переломах кісток таза, наприклад, у професійних спортсменів. Якщо перелом типу А не усунутий або зміщений трохи, то хворому слід рекомендувати постільний режим і симптоматичне лікування.
При пошкодженнях таза типу В. коли збережені потужні зв'язкові структури, що з'єднують задній крижово-клубової комплекс, як правило, досить тільки передній зовнішньої або внутрішньої фіксації. При пошкодженнях типу В. коли лобковий симфіз відкритий більш ніж на 2,5 см, альтернативним методом є остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації. Цей мінімально інвазивний метод забезпечує репозицію і досить стабільну фіксацію для активного ведення хворого після операції. Зовнішня фіксація яа! Яется методом вибору при забрудненні операційної рани внаслідок пошкоджень сечового міхура або кишечника, коли протипоказаний внутрішній остеосинтез.
Для остеосинтезу вентрального відділу тазу застосовують також пластини і метод 8-образної дротяної петлі. Найбільш міцна фіксація досягається при остеосинтезі пластинами. До мінусів екстракортікальной фіксації відносять блокаду амфіартроза, що може привести до синостоз і порушення ходи. Остеосинтез вентрального відділу однієї або двома пластинами застосовують при розривах лобкового симфізу, що поєднуються з переломами лонної кістки.
Остеосинтез методом 8-образної дротяної петлі забезпечує менш міцну фіксацію, не блокує амфіартроз, показаний при розривах лобкового симфізу типу «відкрита книга» і крижово-клубового суглоба. Застосування методу дає можливість виключити іммобілізацію і активізувати хворих з перших днів після операції.
При пошкодженнях таза типу С з розривом крижово-клубових зв'язок і вертикальним зміщенням остеосинтез тільки вентрального відділу тазового кільця не забезпечує стабільності спинного відділу, тому додатково слід фіксувати задній відділ або протягом 6 тижнів застосовувати скелетневитягування.
Таким чином, при пошкодженнях таза типу А оперативну стабілізацію слід застосовувати тільки у виняткових випадках при зміщених крайових і відривних переломах. при пошкодженнях типу В слід проводити хірургічну стабілізацію переднього відділу тазового кільця, при пошкодженнях типу С показана хірургічна стабілізація переднього і заднього його відділів.