Операція з видалення каменів у нирках методи дроблення, усунення причин каменеутворення

Операція з видалення каменів у нирках (уролитиазе) показана при безсиллі медикаментозного лікування і при прояві ускладнень захворювання. Дроблення каменів в нирках при таких обставинах - один з дієвих методів позбавлення пацієнта від болю і відновлення функцій потерпілого органу.

Причини утворення каменів

Камені в нирках можуть з'являтися з різних причин, серед основних виділяють:

• інфекційні ураження органів сечовиділення (цистит, простатит, пієлонефрит);
• хронічні патології системи травлення (коліт, гастрит, виразка);
• патології кісток (остеомієліт, остеопороз) і травми;
• дефіцит вітамінів (особливо вітаміну D);
• наслідки застосування окремих лікарських препаратів;
• вживання води з високою концентрацією мінералів;
• 
  наслідки радіологічного опромінення, хіміотерапії;
• шкідливі звички;
• незбалансоване харчування (надто солона, гостра, кисла їжа);
• довгострокове зневоднення організму (при інтоксикаціях або перенесених інфекційних хворобах);
• малорухливий спосіб життя;
• спадковість;
• кліматичні умови (жителі «жарких» широт більш схильні до захворювання).

Всі ці фактори ризику негативно впливають на обмін речовин в організмі і його кислотно-лужний баланс. Обмінні збої провокують появу конкрементів. Вони мають різні розміри і форми, склад і терміни формування.

Спочатку трансформується склад сечі, навколо групуються патогенних клітин утворюється оболонка. На цьому етапі при вірно обраній тактиці лікування можна запобігти подальшому утворення піску, що не будуть формуватися камені в нирках і сечовому міхурі. Нехтування рекомендаціями лікаря (або їх відсутність) призводить до невідворотності хірургічної операції.

Важливо! Нефростома потребує ретельного догляду. Це «розхристана двері» для інфекції.

Методи видалення конкрементів

Операція з видалення каменів у нирках показана при почастішали прояви ниркової коліки, утрудненому сечовипусканні або гострому його переривання через перешкоди на шляхах відтоку сечі. Оперативне втручання необхідно при нирковому кровотечі, гнійному розплавленні однієї з нирок або загостренні уролітіазу при єдиній нирці. Перед операцією за допомогою контрастної рентгенографії обстежують обидві нирки - на випадок, якщо одну з них доведеться видалити. Камені в нирках можуть прооперувати в плановому або екстреному порядку.

Екстрені і планові операції

Екстрене втручання проводять, коли камінь перекриває сечовід і перешкоджає відтоку сечі. В цьому випадку в сечовід пацієнта на час встановлюють тонку трубку з пластика - стент. Використовуючи ендоскопічний апарат, трубку розміщують так, щоб один її кінець розташувався вище перепони, а інший був виведений в сечовий міхур. Стент буде виводити сечу з нирки, попереджаючи патологічне розширення ниркової миски та чашок. Після видалення освіти трубку витягують.

Якщо помістити трубку в сечовід неможливо, здійснюють чрескожную нефростомію. Це теж міра тимчасова, нормалізує відтік сечі. Шкіру надрізають в області попереку і через надріз поміщають в нирку голку. За нею в орган вводять катетер - одним кінцем в миску, іншим до мочеприемника. Голку вилучають. Всі дії проводяться під УЗД-контролем. Після вирішення проблеми з ниркою катетер вилучають, розріз на шкірі вшивають.

Ці заходи дозволяють зберегти нирку, а часом і життя хворого, поки фахівці визначаються з тактикою подальшого лікування. Інші методики хірургічного видалення утворень з нирок можуть проводитися і за планом, і в екстреному порядку.

Хірургічна терапія уролітіазу має на увазі проведення відкритих операцій (органозберігаючі втручання і нефректомія), інструментального видалення конкрементів (ендоскопія), літотрипсії (дроблення каменів в нирках - дистанційне і контактна).

нефректомія

Нирка при нефректомії видаляється з організму разом з освітою. Нормальне функціонування іншої нирки - незаперечне умова для виконання подібної операції. Проводиться вона виключно рідко і за строгими показаннями.

органозберігаючі втручання

Відсікається нирковий полюс або орган розрізається і після вилучення каменя зшивається. Залежно від локалізації освіти виділяють кілька видів втручань. При пієлолітотомія проводиться розріз і виведення каменю з балії нирки, при уретеролітотомію зрощення видаляють через надріз стінки сечоводу, при цістолітотомія ріжуть сечовий міхур.

Це травматичні операції зі значними розрізами шкіри в області попереку і черевної стінки, що характеризуються тривалим періодом реабілітації. Після хірургічного втручання залишаються довгі рубці, можливий розвиток гриж та інших післяопераційних ускладнень.

Сучасна медицина пропонує малоінвазивні методики оперативних втручань. Видалення утворень з нирок здійснюється за допомогою лапароскопічної літотомію. На шкірі виконують кілька невеликих надрізів, через які в органи поміщають хірургічні інструменти і камеру. Зображення транслюється на великий екран, що значно полегшує роботу хірурга.

Лапароскопія нирки дозволяє скоротити термін госпіталізації хворого і його післяопераційної реабілітації. Знижується ризик післяопераційних ускладнень, зменшуються крововтрати. Косметичний дефект після операції практично не помітний.

ендоскопічні методи

Ендоскопія зовсім не вимагає хірургічних розрізів. Інструменти до ураженого органу фахівець підводить через природні отвори організму. Цей вид видалення утворень з нирок має кілька варіантів. При цистоскопії ендоскоп вводиться в сечовий міхур через уретру. Камінь вилучають з порожнини органу спеціальними інструментами. Якщо розміри конкременту великі, спочатку його дроблять на дрібні шматочки.

Ендоскоп при Уретероскопія поміщають в сечовід. Камінь, захоплений інструментами, проштовхується до сечового міхура. При уретеропіелоскопіі зрощення видаляється з порожнини нирки.

Важливо! Пневматичну літотрипсії не застосовують для дроблення утворень в самих нирках. Для дуже щільних каменів технологія неефективна.

літотрипсія

Камені дроблять на дрібні частини, які залишають систему сечовиділення без допомоги спеціальних інструментів. Для процесу дроблення утворень застосовують літотріптор. Апарат створює електромагнітні, електрогідравлічні або п'єзоелектричні ударні хвилі.

Черезшкірна ультразвукова літотрипсія

При операції здійснюється прокол шкіри в поперекової області. У ниркову миску поміщають ендоскоп з ультразвуковим літотриптором. Зазвичай ультразвуком видаляють великі поодинокі конкременти.

лазерна літотрипсія

Видалення каменів з нирок лазером - метод універсальний. Він дозволяє позбутися від дуже великих за розміром каменів в сечоводі і нирках. В ході процедури застосовують лазер, робота якого заснована на властивостях редкоземельного металу гольмію.

Пневматична літотрипсія

Через напівтвердий уретроскопію проходить металевий зонд, по якому по черзі надсилаються повітряні і електромеханічні хвилі. Точні імпульси руйнують камені на дрібні фрагменти, які вилучаються ендоскопічними щипцями і петлями.

Дистанційна літотрипсія

Ударно-хвильова методика, при якій сечовий конкремент руйнується проведеної літотріптери ударною хвилею. Зазвичай операцію проводять під наркозом. Показанням для неї служать виявлені за допомогою ренгенографію освіти в сечоводі (з діаметром понад 0,5 см), в чашечках і мисках нирки (з діаметром до 2 см).

Після дроблення нирка «засмічена» уламками каменів. Орган потребує очищення, інакше осколки почнуть злипатися або розростатися (в залежності від типу каменів). Для виведення фрагментів утворень призначаються:

• спазмолітики - знижують ризик появи ниркової коліки при виведенні осколків каменів;
• антибіотики - відображають можливі «атаки» бактеріальної інфекції;
• протизапальні препарати - знижують болі при виведенні фрагментів і запобігають запаленню при пошкодженні осколком сечовивідних шляхів;
• альфа-адреноблокатори - розслаблюють сфінктери сечоводів і сечового міхура.

Після дроблення каменів рекомендується вживати сечогінні чаї.

Важливо! Камені в нирках можуть досягати діаметру три сантиметри і більше.

Відновлення після операції

Основна рекомендація після втручань з видалення конкрементів - посилений питний режим. Організм хворого і його сечові шляхи при цьому «промиваються» від тромбів і пробок. Тільки воду перед вживанням слід очистити.

Дієта після видалення каменів з нирок повинна «відповідати» хімічним складом освіти. Наприклад, при оксалатних конкрементах дієта виключає з раціону хворого продукти з великою концентрацією оксалатів. Нові камені в нирках не сформується, якщо хворий буде використовувати фітотерапію. Крім того, рекомендується активніше включатися в звичне життя - для поліпшення кровопостачання і стимуляції кишечника.

Важливо! Ударно-хвильовий дроблення каменів в почкахспособно викликати ниркову кольку і пошкодити здорові тканини органу.

профілактика каменеутворення

Видалення каменів з системи сечовиділення не означає абсолютного лікування від недуги. Потрібно усувати причини утворення конкрементів. Тому так важлива профілактика рецидивів. До методів профілактики відносять особливу дієту, медикаментозне лікування і регулярний контроль складу сечі.

Індивідуальна дієта розробляється фахівцем і залежить від складу каменів. Але існують і загальні рекомендації. Слід знизити споживання солі, гострих і копчених продуктів. Корисні свіжі фрукти і сирі овочі. Вживати рідину протягом дня потрібно потроху, але часто. При кип'ятінні води необхідно контролювати утворення накипу в чайнику.

Замислюючись про те, як вивести камені з нирок, необхідно пам'ятати: операція - не панацея від сечокам'яної хвороби. Якщо не виконувати профілактичні заходи, камені будуть з'являтися знову і знову - доведено багаторічною практикою.

Схожі статті

• Камені в нирках, пієлонефрит, простатит - ознаки, причини, види, як лікувати, яка дієта