Показанням до хірургічного методу лікування є неефективність консервативної терапії (медикаментозної і фізіотерапії) в лікуванні больового синдрому.
Крім того, беруться до уваги і причини виникнення спондилолистеза. Так травматичний спондилолістез може бути вилікуваний тільки за допомогою операції. Це рідкісний вид спондилолистеза. Зміщення хребця може статися тільки в разі дуже сильного навантаження. Чаші це відбувається при переломі межсуставной частини дуги або суглобових відростків, який супроводжується пошкодженням м / п дисків і зв'язок. При такій травмі часто відбувається перелом поперечних відростків, що ще більше сприяє зсуву хребця. Однак хірургічне лікування такого захворювання має сприятливий прогноз, так як воно було отримано в результаті впливу зовнішнього фактора, а не сформовано протягом певного часу.
При інших типах спондилолистеза операція не завжди виправдовує очікуваних результатів. Так, при вродженому типі лікування спондилолістезу хірургічним методом може привести до інших проблем. Це також стосується і третього типу, викликаного поступовим дегенеративним процесом. В даному випадку застосовують декомпресію (зняття тиску на нерви) і стабілізацію хребта. Для людей з хронічною формою спондилолистеза відновлення зсуву може привести до переломів кісток, можливого пошкодження нервів.
У більшості випадків до оперативного втручання вдаються лише після кількох місяців безрезультатною консервативної терапії. Якщо хірургічні методи вже не знижують біль, лікар може рекомендувати операцію.
види операцій
Виділяють три основних види хірургічних маніпуляцій при лікуванні спондилолістезу: передня, задня і бічна поперековий стабілізація хребта (спондилодез). Всі ці різновиди націлені на зняття тиску на спинномозкові нерви (декомпресію), вирівнювання хребта і його стабілізацію. Також досягається зниження больові відчуттів і поліпшення фізичної активності.
В ході декомпресії видаляється джерело, що давить на нерви і викликає біль. Вибір типу операції залежить від того, яка структура чинить тиск на нервові закінчення.
Защемлення нервів відбувається з наступних причин:
- Грижа міжхребцевого диска. За допомогою дискектомії видаляється частина диска, який стискає нерви.
- Звуження корешкового каналу. Спондилолистез звужує отвори, через які виходять нервові корінці. У цьому випадку проводиться форамінотомія. Під час операції збільшується корешкового каналу.
- Центральний стеноз хребетного каналу. Відбувається звуження спинномозкового каналу, що приводить до затискання спинного мозку. Проводиться ламінектомій - розтині задньої дуги хребця.
Видалення диска або інших структур робить хребет нестабільним. Для вирішення цієї проблеми, тобто стабілізації хребта, проводиться злиття хребетних сегментів - спонділодез. Використовуючи передній, задній або бічній доступ, що утворилося від м / п диска простір заповнюється кістковим трансплантатом. Це може бути кістка, взята у пацієнта (аутотрансплантация) або у донора (аллотрансплантата). Вводяться також синтетичні речовини, що сприяють росту кісток. Згодом за рахунок кісткового трансплантата хребці зростаються. Для підтримки хребта в період загоєння використовуються спеціальні кріпильні засоби, такі як гвинти, стрижні.
лапароскопічна хірургія
При хірургічному способі лікування спондилолістезу часто використовується поєднання відкритої і лапароскопічної операції.