Жінкам, у яких симптоми нетримання сечі не піддаються консервативному лікуванню, показане хірургічне втручання.
Операція при нетриманні у жінок - більш агресивний метод лікування і пов'язаний з можливістю виникнення ускладнень. З іншого боку - це єдиний спосіб домогтися лікування і довгострокового ефекту в важких випадках. Більшість операцій направлено на лікування стресового нетримання сечі. Однак ви можете обговорити з лікарем можливість малоінвазивних хірургічних втручань для лікування ургентного нетримання.
Що слід врахувати?
Перш ніж вибрати спосіб операції, необхідно звернутися до лікаря і поставити точний діагноз. Для цього вам буде необхідно пройти ряд обстежень.
Якщо ви плануєте мати дітей, лікар також буде рекомендувати утриматися від операції, поки ви не народите дитини. Вагітність і пологи можуть нівелювати ефект від проведеного лікування.
На жаль, операція не може допомогти в ста відсотках випадків. Якщо ви страждаєте від змішаного нетримання сечі, операція скоректує симптоми стресового нетримання, але ургентної залишиться, тому після операції вам знадобиться додаткове лікування (медикаменти, тренування сечового міхура і ін.). Якщо нетримання викликано пошкодженням м'язів або нервів тазового дна, хірургія не завжди може повністю позбавити вас від симптомів, операція полегшить симптоми, але не відновить пошкоджені м'язи і нерви.
Будь-яке хірургічне втручання пов'язане з ризиками і можливими ускладненнями. Операція може привести до розвитку проблем з сечовипусканням:
- Утруднене сечовипускання,
- Неповне спорожнення сечового міхура,
- Розвиток гіперактивного сечового міхура,
- Пролапс органів малого таза,
- Інфекція сечовивідної системи,
- Пошкодження органів малого таза,
- Скрутне або хворобливе статеві зносини.
Перед операцією ви зможете обговорити всі ці питання з лікарем.
Які види операцій для жінок існують?
Среднеуретральние слінгові операції у жінок
Среднеуретральная слінгові операція - в даний час це "золотий стандарт" лікування стресового нетримання сечі у жінок. Суть операції полягає у використанні спеціальної стрічки або петлі, так званого слінгу, який як гамак забезпечує підтримку уретри і шийки сечового міхура, тим самим виконуючи функцію пошкодженої або ослабленою сечостатевої діафрагми у жінки.
Ви можете зустріти іншу назву оперативного втручання - уретропексія, від слів уретра - сечовипускальний канал і Пекс - хірургічна фіксація, одним словом хірургічна фіксація сечівника.
Існують і різні методики імплантації слінгу. На зображенні нижче представлена суть позадилонной (TVT) і трансобтураторной уретропексіі (TOT). При цих способах стрічка фіксується по-різному.
Малюнок. Види слінгові операцій у жінок.
Як слінгу можуть використовуватися синтетичні матеріали або власні тканини. Як синтетичного матеріалу найбільш широко використовується поліпропілен - він є індиферентним для організму і не розсмоктується, як власного матеріалу - тканини фасції.
Слінгові операція з використанням вільної синтетичної петлі або позаділонная уретропексія вільної синтетичної петлею TVT (tension-free vaginal tape) - це найбільш широко поширена слінгові операція при нетриманні сечі у жінок. Про неї ви зможете докладно прочитати в статті "слінгові операція TVT при нетриманні сечі у жінок".
позаділонная кольпосуспензія
Позаділонная кольпосуспензія - це операція, яка полягає в підвішуванні уретри, за рахунок підшивки передній стінці піхви до лобкової кістки (операція Маршала-Марчетті-Крантц) або пахової зв'язки Купера (операція по Бёрчу).
Найбільш поширена позаділонная кольпосуспензія по Бёрчу. Вона може виконуватися відкритим доступом або шляхом лапароскопії.
Згідно з даними Європейської асоціації урологів слінгові операції і позаділонная кольпосуспензія володіють однаковою ефективністю в лікуванні нетримання сечі у жінок. Однак кольпосуспензія - більш инвазивная процедура, що вимагає загальної або епідуральної анестезії, високої кваліфікації хірурга і ін.
передня кольпорафія
Передня кольпорафія - хірургічне втручання нерідко виконується при нетриманні сечі у жінок. Його суть полягає в розтині передньої стінки піхви, виділення розташованих поруч уретри і сечового міхура, після чого піхву знову щільно зашивається, при цьому стінки його як би стягують, що забезпечує зміцнення самого піхви, а також стабілізація уретри і шийки сечового міхура.
Цей вид хірургічного втручання асоціюється ризиком розвитку фіброзу, ущільнення тканин піхви. Характеризується високою частотою невдалих результатів, а ефект нерідко є непостійним і з плином часу симптоми можуть повертатися. Кольпорафія НЕ рекомендується для жінок, які страждають стресовим нетриманням сечі без іншої патології статевої системи (наприклад, пролапса піхви).
Парауретральние ін'єкції у жінок
Парауретральние ін'єкції проводяться шляхом введення штучного матеріалу навколо уретри і у шийки сечового міхура. Ін'єкцію роблять через прокол шкіри, через уретру або піхву. Матеріал оточує вихідний отвір сечового міхура і уретру, тим самим зміцнюючи її стінку і підвищуючи опірність. Існує безліч препаратів для ін'єкцій, наприклад, політетрафлуороетілен, колаген, власна жирова тканина, силікон та ін. Ефективність всіх агентів приблизно однакова. Найчастіше процедура виконується трансуретральним доступом шляхом цистоскопії.
Згідно з даними Європейської асоціації урологів періуретральних ін'єкції ефективні при нетриманні сечі у жінок, але носять тимчасовий характер (до трьох місяців), тому потрібні повторні ін'єкції. Періуретральних ін'єкції менш ефективні, ніж слінгові операції.
Слінгові операції в даний час набули широкого поширення, нерідко в деяких центрах їх виконання пропонується всім жінкам з нетриманням сечі незалежно від його виду і наявності інших захворювань статевої системи. Тому, вибираючи місце лікування, важливо знайти клініку, де працюють висококваліфіковані фахівці, які допоможуть вам встановити вид нетримання сечі і вибрати найбільш підходящий для вас вид оперативного втручання.