Людина контактує з навколишнім світом через ротову порожнину, відповідно саме там найбільш ймовірне виникнення запальних процесів, які і можуть стати головними чинниками в розвитку пухлини.
Онкологія щелепно-лицевої ділянки становить близько 15% пухлин людського організму. На рак червоної облямівки губ і слизової оболонки порожнини рота (СОПР) припадає близько 5% усіх злоякісних пухлин.
Важливість своєчасної діагностики цих новоутворень визначається не тільки частотою випадків, а й особливістю перебігу даних форм раку. Незважаючи на те, що пухлини щелепно-лицевої ділянки легко доступні огляду і не вимагають складних методів діагностики, половина хворих гинуть дуже швидко, так як ця група новоутворень відноситься до пухлин високою злоякісності, які швидко ростуть і рано метастазують.
Рак СОПР розвивається у чоловіків в 3 рази частіше, ніж у жінок. Найбільш часто хворіють люди у віці 60-70 років. У віці старше 40 років число хворих зростає, і значно скорочується після 80 років. Численний досвід вивчення злоякісних пухлин показав, що у більшості хворих вони розвиваються на патологічно змінених тканинах. Найчастіше це тривало перебігають запальні процеси різної етіології та передраки.
Передрак - це динамічний стан, яке переходить в рак в результаті постійної зміни властивостей клітин в бік злоякісності. Передрак переходить у рак не стільки в результаті якісних змін (час, маса), скільки внаслідок зміни біологічної сутності клітин, накопичення в них властивостей, властивих злоякісної клітці.
Для ранньої діагностики та виявлення захворювань важливо знати стану передраку слизової оболонки порожнини рота, червоної облямівки губ і шкіри, а так само чинники, що сприяють їх виникненню.
Фактори, що сприяють виникненню передракових станів:
-Механічні подразники: аномалії прикусу, неправильне положення окремих зубів, неякісно виготовлені реставрації та протези, патологічне стирання зубів, шкідливі звички (утримування в роті олівця, ручки, цвяхів і т.д.).
-Побутові хімічні подразники: прянощі, висококонцентровані розчини етилового спирту, тютюн. Останній надає грубе подразнюючу дію на слизову оболонку порожнини рота. В організм при палінні потрапляє приблизно 20% тютюнового диму, в якому міститься ряд продуктів, вкрай сильних по дратівної дії: пірідіновиє підстави (перехід нікотину в піридин - найбільш шкідлива сторона дії), синильна кислота, ціанисті сполуки, жирні кислоти, фенол і Дегтярний осад . У тютюновому димі міститься також бензпірен і миш'як. Одним з дратівливих моментів куріння є термічний фактор.
-Виробничі подразники: лугу, кислоти у вигляді парів і аерозолів, інші хімічні речовини.
-Хронічна термічна травма: гаряча їжа, багаторазову дію підвищених температур при палінні: припікання губ сигаретою (в зоні згоряння тютюну tо досягає 4000 оС), гаряче повітря при роботі на деяких підприємствах.
-Метеорологічні подразники: комплекс несприятливих факторів зовнішнього середовища. До них відносять вплив сонячних променів, пилу, вітру, аерозолів солоної води в умовах зниженої температури і високої вологості повітря.
-Біологічні подразники: до них відноситься цілий ряд мікроорганізмів, патогенних для людини (дріжджоподібні гриби, що викликають посилення зроговіння слизової оболонки мови, бліда спірохета, паличка Коха).
-Іонізуюче випромінювання: цей фактор слід враховувати у хворих, які отримували променеву терапію з приводу пухлин тієї чи іншої локалізації, під час проведення якої в зону опромінення потрапляє навколишнє слизова оболонка порожнини рота.
-Однією з головних причин виникнення раку щелепно-лицьової області є незадовільний стан порожнини рота, особливо наявність каріозних зубів і поганих протезів, гострі краї які постійно травмують слизову оболонку, викликаючи пролежні і довгостроково незагойні виразки.
Крім зовнішніх чинників, існують ще й анатомо-фізіологічні передумови:
Основна з них - це схильність слизової оболонки порожнини рота до підвищеного зроговіння. Тенденція до зроговіння посилюється з віком.
Стресові стани: роль гострої психічної травми у виникненні передраку простежується на прикладі червоного плоского лишаю.
Захворювання шлунково-кишкового тракту. При хронічних гастритах, ентеритах, колітах розвиваються пара- або гіперкератози.
Гарячкові стану.
Сухість слизової оболонки порожнини рота різної етіології.
Червоний вовчак, псоріаз, іхтіоз.
Ознаки виникнення злоякісної пухлини передракових станів
-Тривале, млявий перебіг процесу (наявність виразки, що не загоюються протягом 2-3 тижнів);
-Безуспішність консервативного лікування;
-Збільшення розмірів патологічного вогнища, незважаючи на проведене адекватне лікування;
-Поява ущільнення навколо або в підставі патологічного вогнища;
-кровоточивість;
-Поява щільних, збільшених, безболісних регіонарних лімфатичних вузлів.
-Поява рухливості одного або декількох інтактних зубів, що супроводжується постійними болями;
-Поступово наростаючий парез мімічних м'язів, парастезии і оніміння в зоні подглазничного і підборіддя нервів;
-Поява на губах або в порожнині рота освіти, яке не проходить тривалий час і має тенденцію збільшуватися в розмірах, це може бути:
-червона пляма,
-білувате пляма,
-виразка,
-ущільнення,
-наріст.
При раку нижньої губи на місці незагоєною виразки або тріщини відразу виникає ущільнення з піднятими над рівнем слизової краями і поїденим дном. Пухлина швидко проростає вглиб підлеглих тканин, викликаючи їх розпад і дефект, з'являється різкий гнильний запах.
Злоякісні пухлини нижньої щелепи локалізується в області малих і великих корінних зубів, нерідко у краю знімного протезу. Зуби в межах пухлини стають рухливими, виникає обмеження відкривання рота, болі при ковтанні. Для всіх форм пухлин щелепно-лицевої ділянки характерно раннє метастазування в регіонарні лімфовузли.
При виявленні ущільнення або дефекту слизової оболонки необхідно невідкладно пройти огляд у лікаря-стоматолога.
результати лікування
Результати лікування раку слизової оболонки органів порожнини рота першої та другої стадій (розміри пухлини не більше 4 см) складають 60-94% 5-річного лікування при раку першої стадії, до 65% - при другій стадії. Результати лікування раку третьої стадії - від 15 до 37%. При четвертій стадії раку лікування вдається досягти лише у окремих хворих.
Самою надійною профілактикою раку є усунення факторів, що сприяють його розвитку.
-Необхідно розлучитися з тютюнопалінням і зловживанням алкоголю.
-Розумно уникати ультрафіолетових променів сонця, коли воно в зеніті.
-Підбирати раціон, багатий клітковиною і антиоксидантами. Виключити прийом дуже гострої та гарячої їжі.
-Дієвим засобом профілактики передракових станів мови і слизової оболонки порожнини рота служить повсякденне дотримання гігієни порожнини рота, -Усунення небезпек, пов'язаних з каріозними зубами і неякісними протезами. Також необхідно стежити за порожниною рота, щоб не було травмуючого фактора (уламків зубів з гострими краями), що руйнує слизову оболонку.
-Для своєчасної діагностики онкозахворювань щелепно-лицевої ділянки необхідно два рази на рік проходити профілактичні огляди у лікаря-стоматолога.
У разі виявлення та підтвердження будь-якої патології в порожнині рота, пацієнта направляють на консультацію до дерматолога, лікаря-онколога.
Завідуюча Стоматологічної поліклініки СібФНКЦ
Галина Андріївна Пфайфер
У статті використані дані з медичних сайтів