Костянтин Ронкін, DMD
Бостонський інститут естетичної стоматології
Очевидно ніхто не стане заперечувати той факт, що правильна оклюзія є невід'ємною складовою успішного лікування пацієнтів при звичайному естетичному відновленні зубів або при лікуванні дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. Тому, перш за все перед нами стоїть завдання створення оптимальних оклюзійних взаємин між зубами верхньої та нижньої щелепи. Ці взаємини залежать в першу чергу від положення нижньої щелепи щодо верхньої в стані фізіологічного спокою.
Більшість методів визначення положення нижньої щелепи в просторі засновані на приблизною суб'єктивній оцінці стану зубощелепної системи. Вони не дозволяють виміряти, оцінити і зафіксувати зміни положення нижньої щелепи при її передньо-задньому нахилі (Pitch), обертання навколо вертикальної осі (Yaw), обертання навколо горизонтальної осі (Roll) .1 Сьогодні, замість того, щоб приблизно і суб'єктивно визначати позицію нижньої щелепи і траєкторію її руху, ми можемо, використовуючи методи нейро-м'язової технології, об'єктивно і точно визначати правильне положення нижньої щелепи в просторі і оптимальну траєкторію її руху. Крім того, використання технології, розробленої компанією Міотронікс і його засновником доктором Бернардом Дженкельсону дає нам можливість об'єктивно оцінювати стан жувальних м'язів і скронево-нижньощелепних суставов.2
Діагностика та лікування методами нейро-м'язової стоматології засновані насамперед на розслабленні м'язів. Завдяки використанню над-низькочастотної електростимуляції за допомогою міомонітора (Myotronics) (рис 1,2), м'язи відновлюють фізіологічну довжину і тонус, що забезпечує правильну траєкторію руху нижньої щелепи і оптимальне положення фізіологічного спокою. (Рис 3) При цьому нижня щелепа займає ідеальне положення з точки зору п'яти ступенів свободи її руху. Таким чином миостимуляция міомонітором оптімізурует положення оклюзійної площини в сагітальному, трансферзальном напрямках, передньо-задньому нахилі, обертанні навколо вертикальної і горизонтальної осей.3
Рис 1. Над-низькочастотна електроміостімуляція за допомогою міомонітора (Myotronics).
Рис 2. Міомонітор, виробництво компанії Мітронікс.
Рис 3. Діаграма комп'ютерний сканування руху нижньої щелепи (Кінезіографія) відображає стан фізіологічного спокою, нейро-м'язову траєкторію і положення нижньої щелепи в центральній оклюзії.
По вертикалі (висота прикусу) положення нижньої щелепи визначається за індексом LVI 4ІЛІ по положенню нижньої щелепи в стані фізіологічного спокою.
Вертикальний індекс LVI дозволяє визначити ідеальне відстань між десневими краями центральних різців верхньої і нижньої щелеп в залежності від ширини і довжини верхніх центральних резцов.4 Наприклад, при ширення центрального верхнього різця 8 мм, ідеальна довжина його повинна скласти 10,5 мм і LVI індекс повинен дорівнювати 17 мм. (Рис 4).
Рис 4. LVI індекс дозволяє на основі ширини центрального різця визначити висоту прикусу.
Електроміостимуляція дозволяє не тільки розслабити м'язи, але і перепрограміровать їх. Це дає можливість м'язам підтримувати нижню щелепу в оптимальному положенні фізіологічного спокою і переміщати її по правильному, так званої, нейро-м'язової траєкторії. (Рис 2) Висота прикусу може бути визначена на відстані від 1 до 5 мм вище положення фізіологічного спокою з урахуванням фонетики і естетики особи. У цих межах будь-яке положення нижньої щелепи вище положення фізіологічного спокою буде правильним, якщо тільки нижня щелепа знаходиться на нейро-м'язової траекторіі.3
Мабуть, ніколи раніше в історії стоматології визначення правильної оклюзії не давало таких точних і об'єктивних результете, як сьогодні при використанні методів нейро-м'язової стоматології. Оптимальне положення нижньої щелепи забезпечує ідеальну нейро-м'язову окклюзию, яка в свою чергу створює умови для успішного лікування пацієнтів з дисфункцією СНЩС і забезпечує довгостроковий прогноз естетичного протезування.
Ще ніколи процедура визначення ідеальної оклюзії не була така проста, точна і об'єктивна, як сьогодні, завдяки нейро-м'язової стоматологи.