Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
Окклюзірующего ЗАБОЛЕВАНІЯПЕРІФЕРІЧЕСКІХ АРТЕРІЙ
- Ураження судин головного мозку, периферичних судин і судин серця є найбільш поширеними захворюваннями в розвинених країнах;
- На частку окклюзирующих захворювань артерій припадає 50% від загального числа захворюванні
- Захворюваність окклюзірующего захворюваннями артерій становить 500-1100: 100 000 населення
- У Німеччині хворіють 2.2% чоловіків і 1.8% в жінок
- Найбільш часто ознаки оклюзії периферичних артерій виявляються у хворих на ішемічну хворобу серця (50% випадків) і пацієнтів з порушеннями мозкового кровообігу
- У 90% випадків хворі з атеросклеротичними ураженнями периферичних артерій є курцями.
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- При атеросклерозі відбуваються патологічні зміни судинної стінки, які характеризуються утворенням бляшок, стенозированием просвіту артерії і її окклюзией
- Розвиток колатеральногокровообігу
- Основними факторами ризику при окклюзирующих захворюваннях артерій є куріння, цукровий діабет, порушення обміну речовин, артеріальна гіпертензія і похилий вік.
Дані методів візуалізації
- методи вибору
- Кольорове ультразвукове доплерівське дослідження
- КТА
- МРА
- ЦСА.
- Звуження просвіту артерії
- Найбільш часто локалізується в області біфуркації
- Наявність колатералей свідчить про хронічний перебіг захворювання
- При значній мірі стенозу візуалізується розширення судини нижче рівня стенозу.
Дані колірного ультразвукового допплерівського дослідження
- Режим динамічної візуалізації просвіту і стінки судини
- Зниження пульсації судини
- Прискорення кровотоку на стенозованої ділянки
- Турбуленцін кровотоку і зменшення розмірів вікна прозорості дистальніше стенозу
- УЗД судин таза зазвичай утруднено через наявність газу в товстому кишечнику і ожиріння
- Комплексна оцінка стану декількох судин є важко здійснюваною маніпуляцією, на проведення якої витрачається багато часу.
- Дослідження проводиться на багатозрізової томографі
- При дослідженні слід швидко вводити контрастну речовину
- Дослідження судин гомілки і стопи в інформативно 10-20% випадків
- При виконанні даного дослідження вдається чітко візуалізувати наявність кальцификатов
- Кальцифікати ускладнюють дослідження і оцінку ураження судин. особливо периферичних артерій
- МРА проводять в тому випадку, якщо наявність великого числа кальцификатов прогнозувалося заздалегідь, наприклад, при цукровому діабеті
- При поліпозиційне режимі візуалізації є можливість нехтувати кістковими утвореннями
- При вираженості процесів кальцифікації, а також при наявності стентів в певному сегменті судини оптимальна візуалізація досягається за рахунок вибору зрізів, що враховують анатомічний хід судини.
У режимі МПР візуалізується стент в просвіті судини: права (b) і ліва (с) проекції.
Таблиця 7.1 Діаметр просвіту артерій нижніх кінцівок в нормі
- Чітка візуалізація артерій досягається шляхом контрастування
- Технічні вимоги до виконання дослідження включають:
- наявність рухомого стола, спеціалізованих спіралей і можливість швидкого введення контрастної речовини
- Даний метод візуалізації практично не дозволяє виявити наявність кальцификатов
- Дослідження судин гомілки і стопи в 10-20% випадків не є інформативним
- При виконанні МРА в режимі високої чіткості іноді вдається візуалізувати більшу кількість судин, ніж при виконанні ЦСА.
- Обробка даних є автоматизованою.
- Є мінімально-інвазивних методом
- ЦСА є методом вибору в разі неінформативності КТА або МРА і в разі наявності показань до проведення чрескожних методів лікування
- Дозволяє вибірково візуалізувати певні артерії гомілки і стопи.
Типова картина окклюзирующих захворювань артерій
- кульгавість
- М'язові болі дистальніше стенозированного ділянки артерії, що виникають при фізичному навантаженні
- Можуть виникати нічні болі
- Ішемічна гангрена дистальних відділів кінцівок
- Тазовий тип відзначається в 35% випадків
- Стегновий тип - в 50% випадків
- Периферичний тип - в 15% випадків
- Поразка різних відділів відзначається в 20% випадків
- Класифікація була розроблена Fontaine і Rutherford.
Принципи лікування окклюзирующих захворювань артерій
- детоксикація
- Боротьба з факторами ризику
- консервативне лікування
- Хірургічне лікування окклюзирующих захворювань артерій показано при вираженій кульгавості і важкій формі ішемії
- Також при певних показаннях застосовують ангіопластику зі стентуванням
- Тромбендартеректомія
- Шунтування з використанням венозного аутотрансплантата або полімерного протеза.
Перебіг і прогноз
- Тривалість життя у пацієнтів з атеросклеротичними ураженнями периферичних артерій при відсутності лікування на 10 років менше, ніж у здорових
- 70% хворих гинуть від інфаркту міокарда.
Що хотів би знати лікуючий лікар?
- Ангіограма перед виконанням реваскуляризації
- приплив крові
- Ступінь стенозу і оклюзії
- Можливість накладення анастомозу при виконанні шунтування
- Відтік крові.
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
Кальцифікуючий склероз м'язового шару артерій Монкеберга
- Кальцифікація медії артерій, що містять м'язові волокна
- Зазвичай відзначається артеріопатія з розширенням просвіту судин
Емболія, гостра оклюзія судини
- Раптова поява симптомів
- Раптова оклюзія судини, зазвичай в місці біфуркації
- Незначне атеросклеротичнеураження судинної стінки
Обмеження підколінної артерії
- Зазвичай спостерігається у спортсменів
- Зазвичай уражаються ниркові і сонні артерії
- На ногах найбільш часто змінам піддаються клубові артерії
- Характерний симптом «нитки намистин»
- У зоні біфуркації зазвичай не виявляється змін
- Надмірне напруження м'язів нижніх кінцівок призводить до збільшення тиску в тканинах і утруднення мікроциркуляції
- Симптоми більш виражені при підйомі ноги
Кульгавість, викликана поразкою вен нижніх кінцівок
- Поступово посилюється біль, зазвичай одностороння
- Є ускладненням тромбозу клубової-стегнових вен або набряку нижньої кінцівки
- Симптоми більш виражені при підйомі ноги
Кульгавість як прояв спінальних порушень
- Непостійна біль, проявляється у вигляді раптових нападів
- Складно точно вказати локалізацію болю, може поширюватися по всій нозі
- Зазвичай двобічне ураження, симптоми більш виражені при нахилі вперед
Радикулопатия поперекового відділу хребта
- Парестезії, зазвичай вздовж задньої поверхні ноги
- Прояви зазвичай виникають при прийнятті певної пози
- Симптоми більш виражені при ходьбі або нахилі вперед
- Біль з'являється при фізичному навантаженні
- Відсутня швидке стихання болю в покіс
- Біль локалізується в області суглобів ноги
- Застосування складних діагностичних методів візуалізації без ретельного вивчення анамнезу та клінічної картини захворювання, а також проведення дослідження в тому випадку, коли його результати свідомо не будуть впливати на тактику лікування
- Недостатня підготовка пацієнта до дослідження.