Фатталь Р.К .. Амман М.Г .. Мелехов С.В.
Кубанський державний медичний університет
Карієс зубів і раніше залишається найбільш частою стоматологічної патологією. Його поширеність серед дорослого населення складає більше 95% [5].
З огляду на те, що в переважній більшості випадків, карієс діагностується на етапі сформованої каріозної порожнини, традиційно його лікування зводиться до препарування уражених твердих тканин зуба з подальшим відновленням анатомічної форми. Це вимагає видалення значного обсягу твердих тканин зуба, що несприятливо впливає на його макроархітектоніку і біомеханіку. Крім того, до 90% опитаних пацієнтів негативно ставляться до високоінвазівному лікування, такого як препарування і анестезія [8].
Однак при своєчасній ранній діагностиці можна обмежитися мікроінвазивний методами лікування [8], запобігши освіту каріозної порожнини.
Традиційне інструментальне дослідження - зондування, розцінюється при початкових стадіях демінералізації емалі як низько достовірне. Найбільшого поширення через свою простоту, відсутність великих тимчасових і матеріальних витрат отримав спосіб вітального фарбування зубів з використанням анілінових барвників [3]. Однак візуальний метод обстеження має ряд недоліків: він ґрунтується на суб'єктивних відчуттях стоматолога і, отже, не дозволяє зробити однозначний висновок про результати обстеження [6].
Новими і перспективними є оптичні методи діагностики. Найбільшого поширення серед них отримали: QLF (короткохвильова флуоресценція), DIFOTI (цифрова фіброоптіческой транслюмінація), IR (лазерна флуоресценція).
Лазерно-флуоресцентний метод закладений в приладі DIAGNOdent (KaVo, Німеччина). В ході клінічних досліджень було встановлено досить чіткі межі вимірюваних значень, які відповідають стадії розвитку карієсу. Для початкового карієсу ці значення становлять від 13 до 24 [7]. Лазерно-флуоресцентний метод - прекрасний інструмент для моніторингу розвитку карієсу. Порівняння результатів декількох вимірювань дозволяє ідентифікувати різні стадії процесу демінералізації твердих тканин. Мінус полягає у високій вартості приладу.
Одним з останніх запропонованих способів діагностики і оцінки ефективності лікування початкового карієсу є спосіб флуоресцентного контрастування [1, 2]. Він являє собою комбінацію вітального фарбування і люмінесцентного методу, при якому діагностичне значення має флуоресценція барвника в поляризованому світлі, відповідного спектру випромінювання стандартної полимеризационной стоматологічної лампи [2].
Лідируючі позиції в профілактиці і лікуванні карієсу в стадії плями і раніше займають фторвмісні препарати. Широко використовуються аплікації фторовмісних зубних лаків, гелів і пінок. Сучасною та ефективною вважається методика глибокого фторування тканин зуба. Однак проведення реминерализующей терапії займає тривалий час і вимагає активної участі не тільки стоматолога, а й пацієнта [4].
Технологічно новим підходом в лікуванні карієсу в стадії плями є метод інфільтрації за допомогою системи "Icon" (InfiltrationConcept) (DMG, Німеччина). В основі лежить здатність високотекучи композиту проникати в межкристаллической пори емалі по всьому об'єму ділянки її поразки і тим самим зміцнювати демінералізований каркас емалі, перешкоджаючи подальшому прогресуванню процесу [9].
Мета дослідження: визначити ефективність лікування початкового карієсу методом інфільтрації з використанням різних способів діагностики в клінічних та лабораторних умовах.
Матеріал і методи дослідження
Експериментальною моделлю послужили 10 свежеудаленних по ортодонтичним показаннями зубів з початковим карієсом (Е1) у вигляді білих (НЕ пігменірованних) плям. Так як вітальні зуби, що знаходяться в порожнині рота містять більше рідини, яка може перешкоджати проникненню гідрофобного матеріалу, зуби були проінфільтріровани Icon до їх видалення. Це дозволило максимально наблизити результати лабораторного дослідження до in vivo.
Для електронно-зондового дослідження зуби були розколоті таким чином, щоб лінія розколу проходила через просочений досліджуваним препаратом ділянку. Дослідження проводили на растровому електронному мікроскопі з автоемісійним катодом JEOL JSM-6700M (Tokyo Boeki, Японія) при ускоряющем напрузі від 1 до 10 кВ на базі "Центру нанотехнологій" ГБОУ ВПО КГУ Міністерства освіти і науки Росії.
У клінічному дослідженні взяло участь 14 пацієнтів різної статі у віці від 16 до 35 років без соматичної патології і з задовільним рівнем гігієни порожнини рота, що мають початковий карієс (Е1) зубів фронтальної групи, локалізований в пришийковій області. Кількість досліджуваних зубів - 32.
Після проведення професійної гігієни порожнини рота з використанням ультразвукового скейлера, бесфторістой пасти Clean Polish (Kerr, Швейцарія) і повітряно-абразивного бластера проводилася діагностика початкового карієсу методом вітального фарбування, лазерно-флуоресцентним методом DIAGNOdent (KaVo, Німеччина) і способом флуоресцентного контрастування.
Методика проведення способи флуоресцентного контрастування. Зуб ізолюється від слини ватними валиками. На досліджувану поверхню зуба за допомогою мікроапплікаторов наноситься і втирається протягом 1 хвилини 1% водний розчин родаміну С. Після змивання надлишку барвника і висушування поверхні (рис. 1) проводиться вплив стоматологічної полимеризационной лампою і спостереження через помаранчевий захисний екран (рис. 2) [ 9].
Мал. 1. Фарбування родаміном З демінеразізованних ділянок зубів
Мал. 2. Флуоресценція профарбованих ділянок в світлі полимеризационной стоматологічної лампи
З огляду на те, що ці методи діагностики не можуть бути застосовані в одне відвідування, тому що використовуються два різних на кольором і властивостями барвника, які мають власну флуоресценцію і можуть викликати повішення показників DIAGNOdent. Тому в перші відвідини проводилося вітальне фарбування, у другу - спосіб флуоресцентного контрастування, а в третій - лазерно-флуоресцентний метод і лікування карієсу методом інфільтрації ( "ICON" (DMG, Німеччина) відповідно до інструкції виробника.
Результати оцінювалися тими ж методами діагностики. Вони визначалися в найближчі (відразу по закінченню лікування, через 1 тиждень і через 3 міс. Після лікування) та у віддалені (через 6 міс. І через 1 рік після лікування) терміни спостереження.
Результати дослідження та їх обговорення
При мікроскопічному дослідженні (збільшення в 50 і 100 разів) зразків було виявлено, що в зоні каріозного плями сформувався однорідний за структурою конгломерат з інфільтранта. Полімеризований матеріал візуально визначається у вигляді світлих ділянок емалі (рис. 3).
Мал. 3. Електронограмма ділянки інфільтрації при збільшенні х100 раз
Мал. 4. Електронограмма ділянки інфільтрації при збільшенні х2500 раз
Вимірювання глибини проникнення матеріалу показало його проникнення на глибину від 120 до 450 мкм. Середня глибина склала 220 +/- 10 мкм.
При вітальному фарбуванні до лікування в 100% випадків спостерігалося фарбування вогнищ демінералізації емалі в синій колір різної інтенсивності (рис. 5). Мінімальний показник (за шкалою синього кольору Л.А.Аксаміта) склав 2 бали, максимальний 8. Середнє значення - 5,5 бала, що відповідає активності демінералізації емалі середнього ступеня (по Л.А.Аксаміту).
Мал. 5. Оцінка характеристик каріозного плями методом вітального фарбування розчином метиленового синього до лікування
Після проведеного лікування протягом усього терміну спостереження фарбування вогнищ не спостерігалося в 100% випадків. Це доводить відсутність проникності емалі в зоні проінфільтрірованного каріозного плями.
Показники лазерно-флуоресцентного методу (DIAGNOdent) до лікування становили від 4 до 73 одиниць. Середнє значення - 28,16. Максимальне зниження - 38. У 87,5% випадків показники після лікування вкладалися в межі норми (до 13). У 100% випадків показники залишалися незмінними протягом року спостережень (незначна різниця в показниках укладається в межі вимірювальної похибки приладу) (табл. 1).
Показання лазерно-флуоресцентного методу (DIAGNOdent)
Це доводить значне зниження флуоресціюючих продуктів життєдіяльності каріесогенних мікроорганізмів, що побічно вказує на зниження рівня колонізації мікроорганізмів через відсутність мікрошорсткості поверхні емалі.
Спосіб контрастної флуоресценції оцінювався по 2-х бальною системою: позитивно (мається фарбування і флуоресценція вогнища) і негативно (фарбування і флуоресценція вогнища відсутні). До лікування в 100% випадків результат був позитивним. Після лікування - в 100% негативним. Це також доводить повне зниження проникності емалі.
Після лікування початкового карієсу методом інфільтрації каріозні плями набували блискучий вигляд, при зондуванні поверхню плями ставала гладкою.
Таким чином, використання Icon (DMG, Німеччина) дозволяє стабілізувати процес розвитку карієсу зубів у стадії плями шляхом інфільтрації зон демінералізації полімером, забезпечуючи миттєвий, довготривалий і стійкий ефект.
Відсутність необхідності анестезії і препарування твердих тканин зуба дозволило знизити рівень дискомфорту пацієнта в кріслі стоматолога.