11 основними пунктами по веденню хворих на подагру є:
1. Лікування під час гострих нападів подагри має бути призначено якомога раніше. Необхідно навчати пацієнтів розпізнавати загострення захворювання і самостійно приймати препарати. Вибір терапії повинен бути заснований на попередньому позитивному досвіді, на наявності протипоказань, зокрема і типі уражених суглобів, часу від початку гострого нападу захворювання.
2. Терапією першої лінії служить призначення колхіцину (протягом перших 12 годин) в навантажувальної дозі 1 мг, з наступним прийомом через годину 0.5 мг в перший день і / або нестероїдних протизапальних засобів (в комбінації з інгібітором протонної помпи, якщо необхідно), оральним кортикостероїдом ( 30-35 мг \ день еквівалентних преднизолону протягом 3-5 днів) або внутрішньосуглобова аспірація з ін'єкцією стероїду.
Колхицин і НПЗП не повинні призначатися хворим з тяжкою нирковою недостатністю. Колхицин також протипоказаний хворим, які отримують інгібітори Р-глікопротеїну і інгібітори CYP3A4 (наприклад, циклоспорин, кларитроміцин).
3. У пацієнтів з частими загостреннями подагри іпротівопоказаніямі до колхицину, препаратами вибору повинні бути НПЗП, стероїди (орально і у вигляді ін'єкцій), блокатори ІЛ-1.
4. Профілактична терапія показана в перші 6 місяців уратсніжающей терапії. З цією метою застосовують колхіцин в дозі 0,5-1 мг / день (зменшення дози необхідно хворим зі зниженням функції нирок). Альтернатива йколхіціну є НПЗП в меншій дозі.
5. Використання уратсніжаующей терапії должноо бсуждаться з кожним пацієнтом. Така терапія показана всім особам із загостреннями захворювання ≥2 в рік, мають тофуси, уратную артропатию і / або камені в нирках. Починати лікування рекомендовано відразу після встановлення діагнозу подагри хворим молодше 40 років або мають концентрацію сечової кислоти> 8 мг / дл (480 ммоль / л) і / або мають супутні захворювання (ниркова недоатсточность, гіпертонія, ішемічна хвороба серця, ХСН).
6. Початковим таргетной рівнем сечової кіслотиследует вважати <6 мг/дл (360 ммоль/л), у пациентов с тофусами, частыми обострениями, хронической артропатией необходимо стремиться к сывороточной концентрации <5 мг/дл (300 ммоль/л).
7. Уратсніжающую терапію слід починати з низьких доз з подальшою титрацією.
8. У хворих з нормальною функцією нирок аллопуринол рекомендований як препарат першої лінії. Стартова доза 100 мг в день, з подальшим підвищенням на 100 мг кожні 2-4 тижні. Якщо не вдається досягти таргетной рівня сечової кислоти, необхідно перейти з алопуринолу на фебуксостат або урокозурікі (пробенецид або бензбромарон). З цих препаратів можна починати терапію, якщо відзначається непереносимість алопуринолу.
9. У хворих, які страждають на ниркову недостатність, титрування дози алопуринолу потрібно проводити під контролем кліренсу креатиніну.
10. У пацієнтів з важким мікрокристалічним артритом, що супроводжується розвитком тофусів і низькою якістю життя, при неможливості досягнення необхідного рівня сечової кислоти, показана призначення пеглотікази.
11. У разі розвитку подагри у осіб, які перебувають на терапії петльовими і тіазидів, при можливості потрібно провести зміну сечогінного. У хворих на подагру, що страждають гіпертонією, слід призначати лозартан або блокатори кальцієвих каналів, у хворих з гіперліпідеміей- статини або фенофібрат.