Жоха К. К. Олександрович В. Л.
Головний Військовий Клінічний Госпіталь РБ, Мінськ.
Плоскостопість - деформація стопи, як вроджена так і придбана характеризується уплощением поздовжнього і поперечного склепінь стопи в поєднанні з поворотом досередини навколо поздовжньої осі, а також її відведенням.
Серед всіх деформацій стоп, зі скаргами на болі в цій області і без скарг статичні деформації складають надзвичайно великий відсоток - 61,3%. Поперечна плоскостопість в поєднанні з іншими деформаціями становить приблизно 55%, поздовжнє плоскостопість - близько 30%. Глибоке вивчення цієї проблеми показало, що дана патологія спостерігається в рівній мірі як у осіб сидячих професій, так і у виконують роботу стоячи, однак особи, робота яких пов'язана з тривалим стоянням, скаржаться на болі в стопах в 2 рази частіше, ніж особи сидячих професій .
За походженням плоскостопості розрізняють вроджену плоску стопу, травматичну, паралітичну і статичну.
Вроджена плоскостопість встановити раніше 5-6 річного віку нелегко (3%).
Травматичне плоскостопість формується внаслідок перелому кісточок, п'яткової кістки, предплюсневих кісток.
Рахітичних плоскостопість обумовлено навантаженням тіла на ослаблені кістки стопи.
Статична плоскостопість (81%) виникає внаслідок слабкості м'язів гомілки і стопи, зв'язкового апарату і кісток.
До внутрішніх причин відносяться спадково-конституційна схильності, до зовнішніх причин - перевантаження стоп.
Розглянемо анатомію стопи схематично для осмислення виникнення плоскостопості. Кістки стопи діляться на три відділи: проксимальний - кістки Передплесно, середній - плюсна, дистальний - кістки пальців стопи. Кістки стопи розташовуються по відношенню до кісток гомілки під прямим кутом і з'єднуються з ними за допомогою гомілковостопного суглоба. Передплесно складається з 7 кісток, розташованих в два ряди: проксимальний і дистальний. У предплюсну входять наступні кістки: п'яткова, таранная, ладьевидная, три клиноподібні, кубовидная. Плюсна представлена п'ятьма довгими кістками, найкоротша з яких I плюсневая кістка, а найдовша - II. До кісток плесна прикріплюються довгі кістки пальців стопи, кожна з яких ділиться на фаланги: проксимальну, середню, дистальную.
Стопа людини, будучи опорним відділом нижньої кінцівки, в процесі еволюції набула форм, що дозволяє рівномірно розподіляти навантаження. Це здійснюється завдяки тому, що кістки Передплесно і плесна з'єднані між собою міцними міжкісткової зв'язками і утворюють звід, звернений опуклістю до тилу і обумовлює ресорну функцію стопи. Опуклі склепіння стопи орієнтовані в поздовжньому і поперечному напрямку. Тому стопа спирається не всією поверхнею, а на три точки опори: п'ятковий бугор, головка I і зовнішня поверхня V плеснової кісток. Виділяють п'ять поздовжніх і один поперечний звід стопи. Всі поздовжні починаються з однієї точки на п'яткової кістки, а потім лінії склепінь направляються вперед уздовж предплюсневих кісток до плеснової кістки. Найбільш високий звід - другий, найбільш низький - п'ятий. Поздовжні склепіння стопи утримуються зв'язками: довгою підошовної зв'язкою, кубовидно-човноподібної і підошовним апоневрозами, а так само передній і задній великогомілкової м'язами і довгими сгибателями пальців стопи. Вершина зводу стопи утримується короткою і довгою малогомілкової м'язами з зовнішньої поверхні і передньої великогомілкової м'язом з внутрішньої.
Поперечний звід утримують глибокі поперечні зв'язки підошовної області, підошовний апоневроз і довга малоберцовая м'яз.
Механізм виникнення поздовжнього плоскостопості.
При функціональному перевантаженні або перевтомі передньої і задньої великогомілкової м'язів поздовжній звід стопи втрачає амортизаційні властивості, а під дією довгої і короткої малогомілкової м'язів стопа поступово повертається всередину. Короткі згиначі пальців, підошовний апоневроз і зв'язковий апарат стопи не в змозі підтримувати поздовжній звід. Човноподібна кістка осідає і, в результаті цього, відбувається сплощення поздовжнього склепіння стопи.
У механізмі поперечної плоскостопості провідна роль відводиться слабкості підошовного апоневроза, поряд з тими ж причинами, що і при поздовжньому плоскостопості.
У нормі передній відділ стопи спирається на головки I і V плеснових кісток. При плоскостопості головки II-IV плеснових кісток опускаються і стають в один ряд. Проміжки між ними збільшуються. Плюсно-фалангових суглоби знаходяться в положенні розгинання, з часом розвиваються підвивихи основних фаланг. Характерно переразгибание в плюснефалангових суглобах і згинання в міжфалангових суглобах. Розширюється передній відділ стопи. При цьому мають місце такі варіанти:
- надмірне відхилення I плеснової кістки досередини, а першого пальця назовні;
- надлишкове відхилення I і V плеснових кісток;
- надлишкове відхилення V плеснової кістки назовні;
- веерообразное розбіжність плеснових кісток.
Поперечна плоскостопість, як правило, поєднується з викривленням першого пальця стопи назовні.
Плоскостопість знаходиться в прямій залежності від маси тіла: чим більше маса і, отже, навантаження на стопи, тим більш виражено поздовжнє плоскостопість. Дана патологія має місце в основному у жінок. Поздовжнє плоскостопість зустрічається найчастіше у віці 16-25 років, поперечне - в 35-50 років.
Діагностика плоскостопості грунтується на даних рентгенографії і подометріі. Для оцінки ступеня плоскостопості визначається індекс Фрідленде (сплощення зводу стопи) за формулою: Висота стопи х 100. Довжина стопи. У нормі він дорівнює 28-30, при плоскостопості 25-27.
Рентгенологічне дослідження ставить за мету:
- виявити ступінь плоскостопості;
- виявити стадію розвитку деформуючого артрозу;
- підтвердити ускладнену деформацію стоп - відхилення перших пальців назовні, варусне відхилення п'яткової кістки або стопи щодо поздовжньої осі кінцівки.
Рентгенографія стоп за методикою Богданова.
Проводять знімки в умовах природної статичного навантаження, стоячи на спеціальній підставці, в бічній проекції з захопленням 4-5 см гомілки. На рентгенограмі вимірюють висоту поздовжнього зводу стопи і кут його нахилу (Малюнок). Для цього з'єднують горизонтальною лінією подошвенную поверхню головки I плеснової кістки і нижню точку бугра п'яткової кістки. Кінці цієї лінії з'єднують з найбільш низькою точкою клино-човноподібної суглоба. З цієї точки опускається перпендикуляр на проведену горизонтальну лінію. Висота цього перпендикуляра - висота поздовжнього склепіння стопи. Кут між скісними лініями у вершини перпендикуляра - кут зводу стопи. У нормі висота дорівнює 35-39 мм, кут - 125-130 о.
