Також: мезаденит, запалення мезентеріальних лімфатичних вузлів
Версія: Довідник захворювань MedElement
Загальна інформація
Короткий опис
Мезаденит - це запальне захворювання лімфатичних вузлів, розташованих в брижі кишечника.
Класифікація
У клінічній класифікації розрізняють наступні види мезаденита:
Виділяють наступні форми даного захворювання:
- Неспецифічний мезаденіт, який може бути простим і гнійним;
- Псевдотуберкулезний мезаденит;
- туберкульозний мезаденіт
За клінічним перебігом виділяють:
- Гострий мезаденит;
- хронічний мезаденит
Етіологія і патогенез
Етіологія. Причиною неспецифічногозапалення мезентеріальних лімфовузлів є бактерії (стафілокок, стрептокок, ентерокок, кишкова паличка) і їх токсини.
Патогенез. Бактерії та їх токсини надходять в організм ентерогенним шляхом. З харчового каналу в мезентеріальні лімфовузли вони проникають через слизову оболонку кишки за умови порушення її цілісності такими патологічними станами, як дизентерія, ентероколіти, харчова токсикоінфекція, гельмінтози. Відомо, що в кінцевому відділі клубової кишки частіше, ніж в інших її сегментах, відзначаються стази, механічні пошкодження слизової оболонки, повільний пасаж харчових мас. Це веде до виникнення катаральних станів, що сприяють проникненню інфекції в мезентеріальні лімфовузли. Нерідко в клубову кишку відбувається зворотна занедбаність вмісту товстої кишки внаслідок недосконалості ілеоцекального клапана, що призводить до аутоинфекции і аутоинтоксикации. Цим пояснюють більш часте ураження лімфовузлів илеоцекальной групи і кінцевої частини клубової кишки.
Патоморфологія. Середні розміри незмінних лімфатичних вузлів коливаються від 0,4 до 1 см. При гострому неспецифічному мезадените розміри лімфовузлів помітно збільшуються. У них з'являються характерні патоморфологічні зміни: розширення синусів, супроводжуване простим або гнійним катаром; десквамація ендотелію, інфільтрація його лейкоцитами; гіперплазія фолікулів і м'якушевих тяжів. При картині хронічного запалення тканину лімфовузлів піддається склеротичних і атрофічних змін.
Епідеміологія
Неспецифічний мезентеріальний лімфаденіт є частим захворюванням у дітей, підлітків і молодих людей. Він становить приблизно 10% від загального числа гострих хірургічних захворювань; в 2 рази частіше хворіють дівчатка; переважають особи астенічної конституції і зниженого харчування.
клінічна картина
Клінічні критерії діагностики
абдомінальний больовий синдром, лихоманка, діспепсічесіе явища у вигляді нудоти, блювоти, порушення стільця.
Cімптоми, протягом
Як правило, захворювання носить гострий характер. Починається з незначних болів в животі в області пупка, що дає привід хворим підозрювати у себе нетравлення або легке отруєння і не звертатися до лікаря. Буквально через пару годин больовий синдром посилюється і приймає переймоподібний або ниючий інтенсивний характер. Тривалість коливається від 3 - 4 годин до 2 - 3 днів, що зустрічається досить рідко. Незважаючи на лихоманку, яка супроводжує буквально з перших годин дане захворювання, загальний стан хворого залишається задовільним. Хворі часто відзначають появу нудоти, періодично блювоти. Характерно для даного захворювання розлад кишечника, що проявляється диареями або запорами. Не рідко при огляді таких хворих виявляються симптоми ураження верхніх дихальних шляхів, представлені у вигляді гіперемії (почервонінні) зіва, особи, або прояви простого герпесу. Як правило, такі хворі відзначають недавно перенесла ангіну чи грип.
При огляді пацієнта звертає на себе увагу болючість при пальпації живота в області пупка або трохи правіше від нього (залежить від анатомічних особливостей). Але не рідко мезаденит може проявлятися больовим синдромом в правої клубової або пахової області в купе з симптомом подразнення очеревини, що часто дає привід помилитися і виставити діагноз гострого апендициту. У таких випадках діагноз мезаденита встановлюється вже в ході апендектомії (видаленні апендикса) на операційному столі. В такому випадку видаляється червоподібний відросток і 1-2 брижових лімфатичних вузла для проведення біопсії, а живіт вшиваються пошарово без дренування.
Для більш точної діагностики даного захворювання існують додаткові фізикальні методи дослідження, такі як: перевірка симптому Мак-Тадей - це поява хворобливості по краю прямого м'яза живота на 3-5 см нижче пупка, перевірка симптому Клейна - при перевороті хворого зі спини на лівий бік, відбувається міграція больової точки в ту ж сторону. Показовою є хворобливості при натисканні по ходу уявної лінії що з'єднує праву клубову область з лівим підребер'ям - симптом Штернберга.
Гострий простий неспецифічний мезаденит - найбільш часта форма захворювання (80%). У цьому випадку біль в животі з'являється раптово, носить інтенсивний, переймоподібний характер, нікуди не іррадіює і не має певної локалізації. Напади тривають від 10-15 хв до 2 год і більше. Іноді біль може бути постійною. Біль в животі часто супроводжується диспепсичними явищами - нудотою, блювотою, закрепами. Субфебрильна температура спостерігається у половини хворих. Наявність аппендікулярних симптомів (Ровзинга, Ситковского, Воскресенського) нехарактерно для даної форми.
Гострий деструктивний неспецифічний мезаденит має свої особливості. При цій формі захворювання напади болю бувають тривалістю 5-7 ч і виникають частіше, ніж при простому мезадените. У ряду хворих біль носить постійний характер. Більш часто спостерігаються і диспепсичні розлади. Температура тіла завжди підвищена, нерідко вище 38 "С. Визначається симптом Блюмберга і напруга м'язів передньої стінки живота. Діагноз утруднений. Захворювання виявляють під час операції. При гострому гнійному мезадените в черевній порожнині міститься близько 100 мл серозно-гнійного або гнійного випоту. Брижа тонкої кишки в області ілеоцекального кута набрякла, лімфовузли збільшені до 2-3 см в діаметрі, ін'еціровани, пухкі, покриті фібринозним нальотом. При гострому гнійно-некротичному мезадените в черевній порожнині міститься гнійний випіт, набряк брижі ки ще більш виражений, мезентеріальні лімфовузли досягають 3-4 см в діаметрі, відзначається їх розплавлення, видно ділянки некрозу. Фібринозний наліт, що покриває брижі, поширюється на петлі тонкої і товстої кишок, очеревину.
Хронічний неспецифічний мезаденіт зустрічається частіше, ніж гострий. У ряді випадків він є основою для розвитку гострого мезаденита. Загальні симптоми відсутні або не різко виражені. Температура тіла частіше буває нормальною. Зазвичай хворі мляві, бліді, зниженого харчування. У них .нередко виявляються хронічні інфекції: тонзиліт, гайморит, карієс зубів. Турбує біль в животі, яка переважно локалізується в правої клубової області. Часто біль виникає раптово і носить переймоподібний характер, триває від 3 до 20 хв. Живіт м'який, помірно болючий в правій здухвинній ділянці.
діагностика
Діагноз встановлюють при наявності характерних клінічних ознак ознак.
Діагноз підтверджують за допомогою лапароскопії. Велике діагностичне значення мають ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та комп'ютерна томографія. Однак частіше правильний діагноз встановлюють тільки в результаті інтраопераційної біопсії мезентеріальних лімфатичних вузлів.
Підтверджується діагноз при лапароскопії або під час оперативного втручання.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз проводять з гострим апендицитом, туберкульозним мезаденитом, холециститом, дивертикулярной хворобою, первинним перитонітом, хворобою Крона, гастродуоденальними виразками і виразковим колітом.
профілактика
Основою профілактики неспецифічного брижєєчного лімфаденіту є контроль і своєчасна санація вогнищ вогнищ інфекції в осіб, які перенесли інфекційні захворювання, а також контроль і лікування захворювань асоційованих з Helicobacter pilori.
інформація
інформація
Якщо ви не є медичним фахівцем:- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
- Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
- Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.