Функціональні порушення у дітей, які проявляються втратою контролю над функцією сечовипускання через порушення нервової регуляції сечового міхура об'єднують в синдром під назвою - нейрогенний сечовий міхур (НМП). Розлад може проявлятися нестерпними позивами, частим або рідкісним сечовипусканням, затримкою або нетриманням сечі. Це патологічний стан спостерігається майже у 10% дітей і про нього можна говорити у віці дитини понад 2 років. Порушення іннервації сечового міхура може бути викликано ураженням нервової системи на будь-якому рівні і бути первинним (вродженим) або вторинним (придбаним). Несвоєчасне або неправильне лікування при нейрогенном сечовому міхурі може привести до циститу, пієлонефриту та інших хвороб сечовивідної системи.
В Ізраїлі накопичений багатий досвід лікування дітей з цією патологією, що викликає не тільки порушення життєдіяльності, а й часто глибокі психічні страждання через неможливість повноцінного спілкування з однолітками. Сучасне оснащення клінік і наявність висококласних фахівців, дозволяють точно визначити причину розвитку нейрогенного сечового міхура і призначити саме обгрунтоване лікування з незмінним позитивним результатом практично у кожного пацієнта.
Причини нейрогенного сечового міхура у дітей
Неврологічні розлади, що виникають на різних рівнях, призводять до порушень координації скорочень і розслаблень м'язів стінки сечового міхура і його зовнішнього сфінктера. Причинами, що приводять до розвитку синдрому нейрогенного сечового міхура, відносять:
- неврологічні захворювання;
- вроджені аномалії викликають патологічні зміни в центральній нервовій системі;
- запальні і дегенеративні захворювання, травми хребта і його структур;
- порушення чутливості рецепторів у стінці сечового міхура;
- функціональні розлади (стрес, нервове потрясіння).
Факторами ризику є
- внутрішньоутробні інфекції;
- підвищений тонус матки на пізніх термінах вагітності;
- важкі пологи і родові травми;
- перенесені нейроінфекції;
- черепно-мозкові і спинальні травми.
Однією з ознак ураження ЦНС є поява порушень сечовипускання у дітей, які вже навчилися контролювати цей процес.
Типи нейрогенного сечового міхура
Фізіологічно акт сечовипускання складається з двох фаз: накопичення і виділення. При нейрогенном сечовому міхурі порушуватися можуть обидві або одна з фаз. Залежно від тонусу сечового міхура розрізняють наступні типи:
- гіперрефлекторного або спастичність. Тонус м'язів і чутливість сечового міхура значно збільшені і при невеликій кількості сечі з'являється непереборний потяг до сечовипускання;
- гіпорефлекторний або млявий. Навпаки, спостерігається розслаблення мускулатури стінок сечового міхура, низька чутливість рецепторів і позив на сечовипускання з'являється при переповненні сечею.
Проблеми, пов'язані з розладом фаз накопичення та виділення часто поглиблюються різними видами нетримання сечі:
- імперативне або ургентне (мимовільне нетримання сечі при раптовому позиві, викликаному скороченням м'язів сечового міхура);
- стресовий або при напрузі (мимовільне нетримання сечі при раптовому підвищенні внутріпузирного тиску, викликаному кашлем, фізичним навантаженням, сміхом, вставанням і ін.);
- змішане або комбіноване;
- при переповненні;
- транзиторне (минуще).
Симптоми нейрогенного сечового міхура
Клінічна картина залежить від типу нейрогенного сечового міхура і симптоматика при цьому кардинально різниться:
Гіперрефлекторного типу НМП у дітей притаманні такі ознаки:
- часті сечовипускання (більше восьми разів на добу) з невеликою кількістю сечі;
- імперативне нетримання сечі;
- часті нічні сечовипускання (ніктурія);
- нетримання сечі під час сну (енурез).
Гіпорефлекторному типу відповідають такі симптоми:
- рідкісне сечовипускання до трьох разів на добу, який поєднується з нетриманням сечі;
- відсутні або слабкі позиви до сечовипускання;
- слабкий струмінь сечі навіть при напрузі м'язів черевного преса;
- постійне відчуття переповнення сечового міхура навіть після сечовипускання;
- енурез.
Гіпорефлекторному типу нейрогенного сечового супроводжує застій сечі з підвищенням внутрилоханочного тиску в нирках, що веде до інфікування, розвитку пієлонефриту, циститу, нефросклероза, вторинного зморщування нирок, хронічній нирковій недостатності та ін.
Діагностика нейрогенного сечового міхура в Ізраїлі
У медичному центрі "Хадасса" при наявності проявів нейрогенного сечового міхура обстежують сечовивідну і нервову системи із залученням широкого кола фахівців: педіатра і дитячих уролога, нефролога, невролога, психолога.
Дослідження сечовивідної системи включає:
- вивчення динаміки виведення сечі (уродинаміки): кількість сечовипускань на добу при нормальній температурі і фізіологічному споживанні рідин, обсягу і швидкості виведення, внутріпузирного тиску (цистометрія) і ін .;
- аналізи крові та сечі (для виключення запальних змін);
- рентгенконтрастні методи дослідження (екскреторна урографія, уретроцистографія, висхідна пієлографія і ін.);
- цистоскопія;
- ренорадіографія;
- ультразвукове та доплеровское дослідження органів малого таза;
- комп'ютерна та позитронно-емісійна томографії органів малого таза;
- аналіз калу на гельмінти.
Для дослідження нервової системи використовують:
- рентгенографію черепа і хребта;
- комп'ютерну та магнітно-резонансну томографії головного і спинного мозку;
- електроенцефалографію, ехоенцефалографія;
- електроміографію.
Лікування нейрогенного сечового міхура в Ізраїлі
Причина, тип НМП, вираженість клінічних проявів і вік пацієнта диктують тактику лікування. У медцентрі "Хадасса" при нейрогенном сечовому міхурі застосовують:
- немедикаментозне лікування, яке може включати в себе: тренування сечового міхура (сечовипускання за певним графіком з подовженням інтервалів), фізіотерапію. катетеризацию для виведення залишкової сечі, електростимуляцію, психотерапію, лікувальну фізкультуру;
- фармакотерапию, підбирають індивідуально і в залежності від причини. Вона повинна бути спрямована на корекцію порушень викликаних ураженням центральної (головний і спинний мозок) або периферичної (ганглії, нерви, нервові сплетення) нервових систем, сечового міхура і уретри;
- хірургічні методи. Перш за все, це корекція вроджених аномалій головного мозку або хребта і їх травматичних пошкоджень. Крім того за показниками можуть бути виконані наступні малоінвазивні втручання: трансуретральная воронкообразная резекція шийки сечового міхура і часткова сфинктеротомия, яка знижує тиск сечі при сечовипусканні, приводячи до зменшення гіперрефлекторного сечового міхура. У запущених ситуаціях проводяться відкриті операції: пластика сечового міхура для збільшення його обсягу, цистостомія і антірефлюксние операції для попередження зворотного потоку сечі в сечоводи.
У медичному центрі "Хадасса" створені найкомфортніші умови для перебування, обстеження і лікування маленьких пацієнтів. Батьки можуть перебувати разом з дітьми, супроводжуючи їх на всіх процедурах. При цьому вони отримають повні рекомендації та навички по догляду та реабілітації після госпітального лікування.