Нейрогенная кривошия - нахил шиї в сторону і поворот голови, що виникає унаслідок порушення іннервації грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Частота захворювання серед форм патології не перевищує 5%.
Причини і класифікація патології
Нейрогенная кривошия класифікується з причин на наступні форми:
- Гиперкинетическая;
- спастическая;
- паралітична;
- нейротоксический;
- Рефлекторна.
Гиперкинетическая кривошия у дітей виникає на тлі церебрального паралічу. Захворювання супроводжується загибеллю нейронів головного мозку, на тлі чого випадають деякі регуляторні центри. Виразність хвороби залежить від обсягу ураження мозкових тканин і причини його виникнення.
При сильному церебральному паралічі спостерігається повне знерухомлення кінцівок дітей. Його практично неможливо вилікувати, так як випадає центр регуляції скелетної мускулатури кінцівок.
Спастическая форма частіше формується у дорослих на тлі дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта, що призводять до ущемлення спинномозкових нервів. У дітей така патологія зустрічається при дорсальном юнацькому кіфозі. коли кілька грудних хребців набувають клиноподібну форму, що підсилює грудної кіфоз хребетного стовпа. Стан провокує утиск нервових волокон, що іннервують грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
Неврогенна кривошия паралітичного типу спостерігається на тлі парезу скелетної мускулатури при деяких хворобах головного мозку (Альцгеймера, паркінсонізм).
Нейротоксический форма формується при бактеріальних інфекціях з ураженням мозкових тканин (сказ, менінгіт, хвороба Лайма).
Рефлекторне викривлення шиї у дітей спостерігається на тлі захворювань інших органів, що супроводжуються запаленням нервових волокон шийного сплетення (міозит, плечолопатковий періартрит).
Придбана нейрогенная кривошия виявляється у дітей через деякий час після поразки грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Її симптоми формуються поступово і призводять до наступної клінічній картині:
- Фіксований поворот голови і нахил шиї;
- Збільшення ураженої кивательной м'язи в розмірах;
- Деформація грудної клітки дитини;
- Асиметрія черепа та обличчя;
- Зниження рухливості голови;
- Погіршення зору і розвиток косоокості;
- Кісткові зміни шийного відділу хребта;
- Уповільнення психомоторного розвитку дітей;
- Різниця в місці розташування вушних раковин.
Вищеописані симптоми у дітей формуються не відразу, а поступово. За статистикою без лікування від легкої до важкої форми хвороби може пройти 2-3 роки. Висока швидкість течії патології вимагає від батьків дитини щоденних зусиль для збереження голови дитини в правильному положенні.
Складність проблеми обумовлює постійний контроль стану малюка з боку відразу трьох лікарів: невропатолога, педіатра і ортопеда.
Консервативне лікування викривленої шиї у дітей призначається відразу після виявлення патології. В амбулаторних умовах лікарі рекомендують проведення масажу, лікувальної гімнастики і електрофорезу.
При виконанні масажу у дітей з кривою шиєю необхідно дотримуватися таких принципів:
- На стороні поразки масажуються: івательних і лицьова м'яз;
- З протилежного боку розминається трапецевидная мускулатура;
- Тиск на м'язові волокна не повинно викликати у дітей больових відчуттів;
- Неврологічна патологія на тлі спастичного скорочення кивательной м'язи вимагає застосування фармацевтичних препаратів. Без них масажні процедури виявляться неефективними.
З лікувальною фізкультурою і масажними процедурами ефективно чергувати електрофорез з Ронідаза або лидазой (10-15 сеансів протягом 1-1,5 місяця). Він допоможе усунути булавовидное потовщення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
Звертаємо увагу батьків на те, що при наявності асиметричного тонусу лицьових м'язів необхідне оперативне лікування. За допомогою лікувальної гімнастики і масажних процедур неможливо усунути спазм жувальних м'язів.
Оперативне виправлення гіпертонусу кивательной м'язи
Асиметрію обличчя у дітей найчастіше формує нейрогенная патологія. Це необхідно враховувати при оперативному лікуванні. Щоб запобігти рецидив хвороби, іноді доводиться вдаватися до нейрохірургічних операцій у дітей. Вони травматичні, але у лікарів не залишається альтернативи.
Виділяються 2 типу хірургічних втручань при кривошиї у дітей:
- Операція Зацепіна - розсічення пошкодженої ніжки кивательной м'язи і видалення рубців в оточуючих тканинах, ліквідація запальних і оточених змін;
- Пластичне подовження ніжок ураженої мускулатури.
У реабілітаційному періоді після обох типів оперативного втручання голову дитини на деякий час фіксують петлею Гліссона. Крім того, на місяць малюкові надягають нашийник для запобігання повороту голови на здорову сторону.
Протягом курсу реабілітації проводиться масаж, ЛФК, електрофорез з йодидом калію.
Батьки повинні звернути увагу на те, що максимально ефективно комбіноване лікування нейрогенної кривошиї. Використання парафіну, плавання, масажу, комірів Шанца. ортопедичних ортезів, петель Гліссона - не повний перелік консервативних методів лікування викривленої шиї у дітей. Погоджуйте терапію з лікуючим лікарем!