Основною особливістю НЛР антибіотиків є дія на нормальну мікрофлору людини. У більшості випадків зміни мікрофлори клінічно не проявляються і не потребують корекції. Однак в деяких випадках може розвиватися антибіотико-асоційована діарея, оральний або вагінальний кандидоз, що вимагає лікування, заснованого, перш за все, на клінічній картині.
Слід зазначити, що широко поширена думка про здатність цих препаратів пригнічувати імунітет є серйозною помилкою. Все АМП, здатні викликати імуносупресію у людини, відсіваються ще на стадії доклінічних досліджень. Більш того, ряд антибіотиків здатні стимулювати певні ланки імунної реакції, наприклад, (макроліди, лінкозаміди, фторхінолони).
Алергічні реакції на антибіотики принципово не відрізняються від алергічних реакцій на інші ЛЗ. Слід пам'ятати про три основні моменти:
Ризик алергії на антибіотики істотно перебільшується. Не існує «алергії на все антибіотики», так як це препарати з різним хімічним будовою. Алергія може бути на препарати, що входять в певний клас, наприклад, -лактами (пеніциліни, цефалоспорини та ін.). Тому абсолютно невірним є діагноз: «Алергія на антибіотики».
Найбільш часто алергічні реакції зустрічаються на -лактами, особливо пеніциліни. Найважливішим засобом профілактики є: (а) збір анамнезу; (Б) проведення шкірних алергічних проб для виявлення сенсибілізації; (В) проведення провокаційних проб (при неможливості використовувати інший антибіотик, проводяться фахівцем).
Антигістамінні препарати не запобігають розвитку сенсибілізації до АМП, тому їх не слід призначати разом з антибіотиками.
Таким чином, між АМП одного класу або хімічної групи є певні подібності. При їх призначенні слід враховувати особливості кожного АМП, а також результати, отримані в контрольованих клінічних випробуваннях.
26.1 Антибактеріальні препарати бета-лактамні антибіотики
До -лактамних антибіотиків (-лактамів), загальним елементом хімічної структури яких является-лактамні кільце, відносяться пеніциліни, цефалоспорини, карбапенеми і монобактами. Налічіе-лактамного кільця обумовлює однаковий механізм дії - порушенням утворення клітинної стінки бактерій і бактерицидний ефект, а також розвитку в деяких випадках перехресної алергії. Пеніциліни і цефалоспорини можуть инактивироваться під действіем-лактамаз, що виробляються рядом бактерій. Карбапенеми значно більш стійкі к-лактамаз.
пеніциліни
Пеніциліни є першими АМП, розробленими на основі активних речовин, що продукуються мікроорганізмами. В даний час група пеніцилінів налічує більше десятка препаратів, які, володіючи рядом загальних властивостей, відрізняються за походженням, особливостями структури, спектру активності та фармакокінетики (табл. 26.1).
Таблиця 26.1. Класифікація пеніцилінів