Що таке Неалкогольний стеатогепатит -
Неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) - захворювання з гістологічними ознаками алкоголь-індукованого ураження печінки, що виникають у осіб, які не зловживають алкоголем.
У 1980 р Ludwig і співавт. описали гістологічні зміни в печінці, подібні з картиною алкогольного гепатиту, у пацієнтів, які не вживають алкоголь в кількостях, що викликають її пошкодження. Для визначення зазначеного стану як самостійної нозологічної форми існують терміни "діабетичний гепатит", "псевдоалкогольний гепатит" і ін. Проте найбільш вживаним став вираз "неалкогольний стеатогепатит" (НАСГ).
Що провокує / Причини неалкогольний стеатогепатит:
Факторами ризику, що сприяють прогресуванню НАСГ, є похилий вік, повнота, цукровий діабет, співвідношення активності Ac AT / Ал AT> 1.
Поширеність. Частота НАСГ в західних країнах становить 7-9%, в Японії - 1,2% серед усіх хворих, яким проводилася біопсія печінки.
Патогенез (що відбувається?) Під час неалкогольний стеатогепатит:
У хворих на первинний НАСГ з надмірною масою тіла є виражені запаси СЖК в організмі, знижена чутливість периферичних рецепторів до інсуліну, підвищення рівня інсуліну в крові. У той же час інсулін активізує синтез СЖК, трігліце рідов, знижує швидкість (3-окислення СЖК в печінці і секрецію чи пидов в кровотік Зазначені явища сприяють збільшенню зі тримання жиру в печінці.
Механізм розвитку вторинного НАСГ при синдромі мальабсорб ції полягає в дефіциті надходження харчових факторів (метіоніну, пестила), підвищеної мобілізації СЖК з жирових депо.
Накопичення потенційно токсичних СЖК в цитоплазмі гепатоцитів пов'язано з генетичною схильністю до розвитку НАС1. Вроджені вади (3-окислення СЖК можуть бути обумовлені порушенням захоплення карнітину гепатоцитами, перенесення жирних кислот в мітохондрії (що протікає з участю ряду ферментів і карнітину), дисфункцією мультиферментного комплексу (3-окислення Зміни структури мітохондріальної ДІК супроводжуються пригніченням системи окисного фосфорилювання і відновлю ня необхідних для р-окислення НАД + і ФАД I Ludwig виділяють три основні форми стеатогепатиту.
- Мікровезікулярний жирова дистрофія без фіброзу з мінімальним запаленням При цьому спостерігається непрогресуюче протягом процесу У той же час наявність центролобулярних фіброзу може свідчити про перехід в прогресуючий перебіг
- Макровезікулярний жирова дистрофія з помірними змішаними центролобулярних інфільтратами або з дрібнофокусними некрозами У ряді випадків в 3-й зоні спостерігається периваскулярний і перісінусоідальним фіброз. Зазначена форма характеризується повільно прогресуючим перебігом з потенційною можливістю трансформації стеатогепатиту в цироз
- Субмассівную некрози на тлі жирового переродження печінки, наявність мостовидних центро-центральних некрозів Варіант потрапило до рідкісних і може протягом кількох років закінчитися летальним результатом
Доведені патогенетичні паралелі з морфолошческімі особливостями захворювання, що включають ознаки жирової дистрофії гепатоцитів, стеатонекроза, часточкової запалення Жирова дистрофія гепатоцитів частіше проявляється у вигляді крупнокрапельне, головним чином в 3-й зоні (центролобулярних), характеризується наявністю великих одиночних ліпідних крапель у цитоплазмі гепатоцитів із зсувом ядра до периферії клітини. Для неалкогольного стеатозу властиво наявність множинних ліпідних крапель. Ядро розташовується в центрі клітини При НАСГ змішаний стеатоз також розглядають як дрібнокрапельне, оскільки він прогностично більш несприятливий. В гепатоцитах спостерігаються прояви балонної дистрофії, гіалінові тільця Меллорі. Фокальні центролобулярние некрози частіше зустрічаються при дрібнокрапельне стеатоз Запальні інфільтрати портальних трактів, паренхіми містять лімфоцити, мононуклеарні клітини, гістіоцити. Для заботеванія характерний ранній перицелюлярний, перісінусоідальним і перівенулярний фіброз. Цироз виявляється у 7-16% дорослих. У ряді випадків НАСГ супроводжується надлишковим накопиченням ж теза в гепатоцитах і купферовских клітинах.
Симптоми неалкогольний стеатогепатит:
Особливості клінічних проявів:
НАСГ частіше зустрічається у жінок з надмірною масою тіла. Інсулінозалежний цукровий діабет виявляється у 25-27% пацієнтів. У більшості хворих відсутні характерні для захворювання симптоми. У ряду осіб відзначаються прояв дискомфорту в черевній порожнині, ниючі болі в правому Дреберье, астенічний синдром. При мелкокапетьном стеатоз зустрічаються геморагічний синдром, непритомність, артеріальна гіпотензія, гипотиреоидизм, холелітіаз. У 80% пацієнтів визначається гепатомегалія, у 20% - спленомегалія. У хворих з серцево-судинною патологією, поширеним атеросклерозом, дісліпопро-теідеміей в переважній більшості випадків (до 90%) виявляється жирова дистрофія печінки з елементами фіброзу, яку можна розглядати як предстадію НАСГ.
Діагностика неалкогольний стеатогепатит:
Діагностика грунтується на клінічних проявах, підвищенні активності амінотрансфераз, у-глутамілтранспептидази, виявленні жировій інфільтрації печінки за даними УЗД, виключення інших етіологічних факторів, результати біопсії печінки. Спостерігається підвищення активності АлАТ, АсАТ, у 45% хворих збільшена концентрація білірубіну, є гіпер-ліпідемія (гіпертригліцеридемія, гіперхолестеринемія). У половини пацієнтів з надлишковою масою тіла виявляється гіперліпідемія IV типу, підвищена активність лужної фосфатази, знижений протромбіновий індекс. У ряду осіб визначаються гіпергамаглобулінемія, антитіла до ядерного антигену. Основою діагностики НАСГ є морфологічне дослідження печінки. Необхідно виключити вірусну інфекцію, хворобу Вестфаля-Вільсона-Коновалова, вроджену недостатність oti-антитрипсину, гемохроматоз, аутоімунний гепатит, вживання алкоголю в гепатотоксична дозі (більше 20 мг етанолу на добу). Лабораторні методи дослідження істотно доповнюють дані морфологічного дослідження, але не є головними. Залежно від вираженості стеатозу, балонної дистрофії і запалення виділяють 3 ступеня активності і 4 стадії вираженості фіброзу. Захворювання відрізняється прогресуючим перебігом У 40% хворих розвиваються виражені фібротичними зміни, у 15% формується розгорнута картина цирозу печінки, який нерідко інтерпретується як криптогенний.
Лікування неалкогольний стеатогепатит:
У лікуванні НАСГ важливе місце відводиться дієті, при цьому передбачається помірне схуднення в разі розвитку захворювання на тлі ожиріння та цукрового діабету. Необхідно знати, що різке зниження маси тіла може призвести до погіршити нию перебігу хвороби. Виходячи з патогенезу НАСГ, використовують есенціальні фосфоліпіди, які є основними елементами в структурі оболонки органел печінкових клітин і надають нормалізує, на метаболізм ліпідів, білків, на дезінтоксикаційну функцію печінки. Для цієї мети застосовується препарат есенціале Н. В лікуванні захворювання показані препарати урсодезоксихолевої кислоти (УДХК), що володіють цитопротекторної і мембрано-стабілізуючим дією. УДХК в дозі 13-15 мг / кг в день протягом 10-12 міс сприяє поліпшенню печінкових тестів, зменшення відкладення ліпідів в тканини печінки без істотного зниження маси тіла. При наявності анастомозу з синдромом мальабсорбції та надлишкового бактеріального росту показано використання метронідазолу. В умовах прогресування печінкової недостатності в ряді випадків доцільна ортотопіческая трансплантація печінки.
Перебіг НАСГ (крупнокрапельне стеатоз) зазвичай відносно доброякісний, при дрібнокрапельне стеатоз - прогноз серйозніший Прогресування до стадії цирозу печінки зустрічається у 15% хворих. У пацієнтів з НАСГ 5 і 10-річна виживаність становить 67 і 59%, відповідно.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Неалкогольний стеатогепатит:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про неалкогольний стеатогепатит, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.