Головний профільний фахівець МОЗ - про високі технології в онкоурології і створенні мережі чоловічих консультацій
Затребуваність робота Da Vinci багато в чому тримається на радикальної простатектомії - ця операція у хірургічного маніпулятора виходить краще інших. У США, наприклад, чотири з п'яти простатек-томій хірурги проводять за допомогою роботів. Про перспективи робот-асистував хірургії в Росії VADEMECUM розповів головний позаштатний уролог МОЗ Дмитро Пушкар. Він очолює Урологіче-ську клініку Московського державного медико-стоматологічного університету - єдність-ве російське медустанову, що експлуатує дві хірургічні установки Da Vinci і виконую-ний замовлення Мінпромторгу на створення робота-хірурга власної конструкції.
- У Росії більшість операцій при раку простати проводиться відкритим способом, і багато лікарів вважають, що онкологічні результати при різних оперативних методи-ках в цілому можна порівняти. Але ви, схоже, Аполо-гет роботичних хірургії.
- У Урологічної клініки МДМСУ на базі столичної МКЛ №50 найобширніший в Росії досвід як відкритих, так і робот-ас-сістірованних операцій. Немає поняття «апологет робот-асистував хіруріі-гии» - я володію і тим і іншим методом і можу їх порівняти. Так ось, для пацієнта ці операції непорівнянні. І це не тільки моя думка, це прописано в американських і європейських рекомендаціях. Роботіче-ська хірургія вже стала золотим стандартом через своїх переваг - мінімальна травматичність, відсутність крововтрати, пацієнт повертається додому на другу добу, через тиждень-два може повернутися до роботи.
- Чи може робот при необхідності видаляти лімфатичні вузли?
- Звичайно, і обсяг лімфодіссекціі бу-дет навіть більше. Ще один дуже важ-ний момент - Da Vinci дає можливість стандартизації операції. Головна проблема відкритих операцій в тому, що їх, по біль-шому рахунку, роблять, хто як хоче.
- Скільки робот -ассістірованних операцій зроблено у вашій клініці?
- Радикальна простатектомія - найбільш технічно складна процедура в урології, тому виконання таких операцій з по-міццю робота так активно поширює-ся в світі. У нашій країні - 25 роботів Da Vinci, в США їх 4 тисячі, в Європі - 800, розумієте різницю? У нашій клініці ви-полнено понад тисячу операцій. Зараз ми проводимо одну-дві робот-асистував операції в день, іноді взагалі не робимо. А могли б щодня виконувати чотири. При цьому Da Vinci застосовується не тільки для операцій при раку простати, а й в кар-діологіі, загальної хірургії, гінекології.
- Роботи Da Vinci встановлені в государ-ських лікарнях?
- Практично всі - в державних, тільки два - в приватних клініках.
- Скільки коштує така установка?
- Приблизно 2 млн умовних одиниць. У цю суму входить навчання лікарських бригад. У нас в клініці навчені чотири команди.
- А яким чином хірургів навчають оперує-вать на Da Vinci?
- Їх відправляють вчитися за кордон. Уро-логів дійсно експертного класу, що володіють цією методикою, у нас в країні п'ять, урологів, які можуть робити опера-ції на Da Vinci, - 25. Для початку це не так погано. Ось зараз ми створили Московський центр реконструктивної робот-асистуюча-ванною урології, навесні почнемо навчати хірургів. Плануємо створити повноцінну тренувальну базу, але складно з грошима, звичайно. Саме навчання буде проходити один-два дні, після чого фахівець поч-ні працювати під нашим контролем. Така система менторської підтримки, коли ми дистанційно спостерігаємо, допомагаємо хірурга. Ми випустили повноцінну книгу - руко-ництво по робот-асистував хіруріі-гии, першу в Росії. Крім цього, Intuitive Surgical [американська компанія - вироб-ник робота Da Vinci. - VADEMECUM] зовсім недав-но вибрала нашу клініку тренінг-центром на території Росії - це міжнародне визнання. Ми зможемо навчати наших хі-Рург за європейськими стандартами. А потім і європейських лікарів, але це набагато простіше, оскільки вони підготовлені.
- Чи є бюджетне фінансування у цих операцій?
- Багато пацієнтів приходять у внебюд-житнього відділення лікарні, платять за себе самі. Десь оперують за квотами, питання по-різному вирішується в регіонах. Розмір квоти усереднені і становить близько 240 ти-сяч рублів. Але як надалі буде покриватися робот-асистувала хіруріі-гія тарифами ОМС - питання складне.
- Існує ризик, що з-за валютних ко-лебанія роботичних хірургія перестане розвиватися?
- Звичайно, таке може бути. Робот-ассі-стіровать хірургія - доля багатою міді-цини, це треба розуміти. У всьому світі вона вже розвинена, а у нас тільки почала прогрес-сіровать. Тому потрібно, щоб ми дуже серйозно поставилися до цього питання.
- Наскільки робот -ассістірованние опера-ції дорожче відкритих і лапароскопічних втручань?
- Значно дорожче - за рахунок инстру-коментарями, який закуповується за межі-цей. Витратні матеріали коштують близько 300 тисяч рублів. Тому ми за завданням Мінпромторгу працюємо над вітчизняним роботом.
- І коли можна розраховувати на «роботоза-ня»?
- Ми вважаємо, що в цьому році вийдемо на операцію на тварину. Ще рік, ду-травня, до виходу на клінічне дослід-вання та використання. Протягом чотирьох років ми розробляли робота з Інститутом конструкторсько-технологи-чеський інформатики РАН. Мінпромторг виділив 500 млн рублів, величезні гроші. Ми не повторюємо Da Vinci, це зовсім інша машина. Наш робот буде більше кі-пактним, щоб його можна було покласти в валізу і полетіти на Урал, наприклад. Тобто не буде консолі, лікар використовує 3D-окуляри. При цьому наш робот забезпечить ту ж саму видимість, що і Da Vinci, і бу-дет володіти Ультраточна рухами, мінімізувати помилку в принципі. Ми хочемо, щоб він був істотно дешевше, рази в три.
- У США йдуть від скринінгу раку простати і впроваджують активне спостереження. Нам така модель підходить?
Поділитися в соц.сетях