Більшість оперативних втручань в стоматології можна виконати під місцевим знеболенням, однак існує значна група хворих, яким показано загальне знеболювання: особи, які страждають непереносимістю місцевої анестезії, діти і хворі з нестійкою психікою, що бояться різних маніпуляцій.
Крім того, наркоз в стоматології дозволяє не тільки виконати необхідне втручання, але і провести тотальну санацію порожнини рота з одномоментним включенням протеза при множині карієсі, його ускладненнях.
Наркоз закисом азоту в 90% випадків дає хороший результат. Недоліком його є неможливість приспати більш-менш фізично міцних хворих без явищ гіпоксії. Відсутність релаксації жувальної мускулатури ускладнює роботу стоматолога.
Комбінований наркоз закисом азоту з тріленом забезпечує надійну анестезію при різних стоматологічних втручаннях у всіх хворих. При цьому період пробудження хворого кілька подовжується.
Значно покращилося становище з появою фторотана і сучасної дозування хлороформу.
Найбільш перспективним у стоматології інгаляційний метод наркозу тріленом, фторотаном, сумішшю Шейна-Ашман з використанням в поліклінічних умовах переважно напіввідчиненого способу. Для цього використовуються універсальні наркозні апарати з безперервною або переривчастою подачею наркотичної суміші.
Неінгаляційні види наркозу (внутрішньовенний, внутрішньом'язовий, ректальний) не набули поширення в стоматологічній практиці через небезпеку ларингоспазма, аспірації, тривалої посленаркозном депресії.
Наркоз звичайної (носоротовой) маскою ускладнює виконання операцій на обличчі, в роті. Тому краще застосовувати носові маски або маски, що накладаються на рот і ніс окремо. Коли ж настав сну ротову маску знімають, а газова суміш йде через носову маску або трубки, введені через ніс. У деяких випадках проводять премедикацію заспокійливими, транквілізуючими препаратами. Потім хворого необхідно посадити в звичайне стоматологічне крісло, а голову укладають на підголівник.
Особливості проведення наркозу
Анестезіолог знаходиться позаду хворого, апарат - праворуч від анестезіолога.
Після вступного наркозу ротоносовой маску змінюють на носову, так як при наркозі хворий автоматично дихає носом.
Після закінчення операції хворому протягом 3 хвилин треба дати дихати киснем, що дозволяє уникнути гіпоксії і прискорює видалення анестетика з легких. Пробудження завжди настає протягом не більше 5 хвилин, а через 15-20 хвилин після наркозу закисом азоту хворого можна відпустити. Якщо ж застосовувався Тріль або флюотан, то після наркозу хворий повинен лежати протягом 30 хвилин.
Глибина наркозу при цьому методі не перевищує III1; не у всіх хворих відзначається досить вільне відкривання рота, часто доводиться вдаватися до роторозширювача і відсмоктування слини.
При проведенні наркозу в стоматології закисом азоту або аутоанальгезіі (тріленом) за допомогою ручного інгалятора робота анестезіолога значно полегшується. Методика знеболювання проста і може виконуватися самим стоматологом або хворим.
Ускладнення інгаляційного наркозу при стоматологічних втручаннях: головний біль. в деяких випадках нудота, блювота, млявість і неможливість самостійно піти з поліклініки. Тоді слід затримати хворих в поліклініці в лежачому положенні.
Проведення загального знеболювання при великих стаціонарних операціях на обличчі, щелепах, в порожнині рота має ряд відмінних моментів, обумовлених:
- анатомо-топографічними особливостями локалізації патологічного процесу;
- характером і ступенем змін в щелепно-лицевої ділянки;
- специфікою оперативного втручання.
Ендотрахеальний наркоз проводять в 24% оперативних стоматологічних втручань. Показаннями є в основному вік і особливості нервової системи хворого, обсяг і ступінь травматичності операції, а також необхідність створення оптимальних умов для хворого і оперують.
Характер операції і спосіб інтубації диктують особливу прихильність обслуговуючого персоналу і апаратури біля операційного столу. При більшості екстраоральну операцій під ендотрахеальний наркозом в стоматології з інтубацією через рот анестезіологу з наркозних апаратом зручніше розташовуватися безпосередньо за головою хворого. При операціях в порожнині рота, кістковопластичних операціях і уранопластики, коли ендотрахеальний наркоз проводять з інтубацією через ніс, а хірург займає місце за головою хворого, анестезіологу з наркозних апаратом зручніше перебувати за хірургом зліва. Якщо ендотрахеальний наркоз проводять з інтубацією через трахеостому, анестезіолог з наркозних апаратом повинен розташовуватися на рівні грудної клітини зліва від хворого.
Можливість клінічного контролю глибини наркозу по зіниці при операціях на обличчі, щелепах, в порожнині рота майже виключається, так як особа хворого знаходиться в полі діяльності хірурга під стерильною білизною. Тому слід застосовувати наркоз закисом азоту з киснем 3: 1 або 3: 2 при тотальній курарізаціі і керованої вентиляції легенів, суміш Шейна-Ашман, 3% ефір по напіввідкритому способу.
При стоматологічних операціях часто користуються електрокоагулятором, електроножем і бормашиною, тому слід застосовувати вибухобезпечний анестетик.
Методика проведення ендотрахеальної наркозу при операціях в хірургічній стоматології принципово майже не відрізняється від загальноприйнятої в загальній анестезіології, проте окремі етапи мають свої відмінні риси.
При інтубації необхідна наявність двох видів ларингоскопа - з прямим і вигнутим клинком. Набір інтубаційних трубок також слід готувати з урахуванням шляху інтубації.
При ряді захворювань пряма ларингоскопія і інтубація через рот або ніс утруднені (великі пухлини щелеп, рубцеві деформації обличчя і шиї, вроджені та набуті дефекти).
У таких випадках вдаються до прийомів, що полегшує інтубацію: витягування мови, більше відкривання рота роторасширителем, підкладання додатково валика під шию або плечі, а також натискання на щитовидний хрящ.
Якщо інтубація через природні шляхи (рот, ніс) за допомогою прямої ларингоскопії неможлива або недоцільна (за характером втручання), цілком обґрунтованою є інтубація через трахеостому.
Ендотрахеальний наркоз при операціях на обличчі, щелепах, порожнини рота вимагає надійної фіксації трубки (підшивання шовкової лігатурою до щоки хворого).
У період підтримки наркозу важливо стежити за можливою обструкцією трубки при зміні положення голови хворого, а також за пошкодженням трубки хірургом.
М'язові релаксанти (переважно деполяризующего типу) показані також для розслаблення жувальної мускулатури, м'язів обличчя та шиї під час операції.
Однак необхідно відновити достатню активність жувальних м'язів, м'язів мови і глотки ще до екстубаціі, так як оперативне втручання нерідко створює умови, що утрудняють дихання.
Ведення найближчого наркозний період у стоматологічних хворих вимагає попередження аспірації ранового і подолання розладів зовнішнього дихання, що виникають за рахунок зміни тканин верхніх дихальних шляхів після операції, за звичайними правилами.