Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Накладення часткового знімного пластиночного протеза
пластмасовий базис протез знімний
Перед накладенням протеза в порожнині рота лікар повинен уважно оглянути його і переконатися у високій якості обробки, шліфування та полірування. Особливо ретельно необхідно оцінити краю базису, які не повинні бути гострими, мати округлу форму і необхідну товщину. Нерідко при моделюванні губної поверхні базису він штучно стоншується, що в подальшому ускладнює його корекцію, особливо в області кісткових виступів на губній поверхні ската альвеолярної частини щелепи або в місцях прилягання його до опорних зубів. Край базису, звернений до м'якого піднебіння, навпаки, повинен бути истончен за рахунок зовнішньої частини базису для плавного переходу його в слизову оболонку зводу неба. Товстий, різко закінчується задній край базису, як правило, погано переноситься хворими через утрудненою адаптації до цієї ділянки протеза. Довгий край, що знаходиться за межами твердого неба, також викликає неприємні відчуття, особливо при коливаннях м'якого піднебіння, що піднімає над базисом. З'являється в цьому місці щілину заповнюється їжею, що також викликає додатковий дискомфорт при користуванні протезом.
Слід уважно оглянути ділянки базису, прилеглі до опорних зубів. Шар пластмаси, що покриває тіло кламмера, буде свідчити про правильне його положення по відношенню до опорного зуба. Попадання тіла кламмера в зону поднутренія, що проявиться в першу чергу відсутністю пластмаси в цьому місці або наявністю лише невеликий плівки її, що покриває метал, буде заважати накладенню готового протеза.
Поверхня базису, звернена до слизової оболонки протезного ложа, повинна мати точний його відбиток. Виявляються дефекти у вигляді спотворення рельєфу базису, потовщення або наросту можуть бути наслідком як пошкодження поверхні самої робочої гіпсової моделі, так і різного роду дефектів гипсовка воскової моделі протеза в кюветі або формування пластмасового тесту.
Нарешті, при огляді готового протеза необхідно звернути увагу на якість полірування його деталей - базису, штучних зубів і кламерів.
Обробивши протез спиртом і ополоснув в воді, переходять до накладення його в порожнині рота.
Готовий частковий знімний пластинковий протез рідко накладається на протезне ложе без будь-яких перешкод. Наявність поднутрений на природних зубах, непараллельное розташування залишилися в порожнині рота зубів або їх зміщення при втраті поруч стоять або антагоністів утрудняють накладення протеза. У зв'язку з цим перша спроба встановити протез на щелепу повинна бути зроблена дуже обережно, без великих зусиль, по-перше, щоб не заподіяти болю пацієнту, а, по-друге, щоб не викликати насильницького прослизання протеза на своє ложе. В останньому випадку протез долає зони поднутрений за рахунок рухливості зубів при вдало обраному шляху введення протеза. Зняти ж протез буде досить важко, так як повторити випадково вгаданий шлях накладення його буде неможливо. Для цього будуть потрібні додаткові зусилля, які і можуть викликати хворобливі відчуття. Щоб уникнути подібної помилки, слід скористатися копіювальним папером, яку підкладають під протез і намагаються накласти його разом з нею до появи перешкоди. Тоді протез знімають і уважно оглядають. Поява відбитків копіювального паперу на внутрішній поверхні базису в місцях прилягання його до решти в порожнині рота зубам покаже ділянки, що перешкоджають накладенню протеза. Для повного накладення протеза подібну перевірку роблять кілька разів до тих пір, поки він не займе своє місце на щелепі.
При сошліфовивдніі ділянок базису, що заважають накладенню протеза, слід також бути обережним. Бори та фасонні карборундові головки слід підбирати за формою тієї ділянки, яка піддається шліфуванню. Видаляючи пластмасу невеликими шарами, вдається зберегти контакт базису з природними зубами. Невиправданий радикалізм при виконанні цієї маніпуляції, як правило, призводить до появи щілини між зубами і базисом.
Найбільш частою причиною утрудненого накладення протеза є пластмаса, яка потрапляє в зону поднутренія у опорних зубів. Як вже було зазначено, неточне розміщення тіла кламмера в цій зоні може призвести до необхідності сточувати його частина, що заважає накладенню протеза. Це в свою чергу призводить до ослаблення механічної міцності кламмера, а в подальшому - до його поломки.
Слід звернути увагу на можливість появи щілини між базисом протеза і природними зубами не тільки при недбалої припасовке готового протеза. Це може бути наслідком пошкодження гіпсової моделі або отлома гіпсових зубів перед виготовленням базису. Неточне приклеювання їх призведе до значних проблем при накладенні готового протеза.
Оцінюючи точність накладення готового протеза, необхідно встановити щільність прилягання базису до слизової оболонки протезного ложа, відсутність балансування і точність положення фіксуючих елементів. Тільки в разі дотримання умов можна визнати протез повністю накладеним. Якщо одне з них не виконано, необхідно продовжити припасування протеза або спробувати з'ясувати причину його утрудненого накладення.
Балансування готового протеза може бути наслідком поганої припасування базису, зміщення фіксуючих елементів в базисі при виготовленні його з пластмаси, пошкодження гіпсової моделі (відлам зубів або альвеолярної частини щелепи), деформації відбитка або моделі при її відливання з гіпсу, деформації відбитка перед відливанням моделі (усадка оттискного матеріалу, пошкодження відбитка при виведенні його з порожнини рота).
Переконавшись в точності накладення протеза, слід перейти до оцінки фіксуючих елементів. При цьому перевіряють стан кламерів на опорних зубах, щільність прилягання їх до поверхні зуба і фіксують властивості. Крім того, корисно звернути увагу на естетичні якості кламерів - чи відкриваються плечі кламмера при усмішці і в якій частині коронки опорного зуба вони розташовуються. Недбале виготовлення кламмера або зміщення його в базисі при формуванні пластмасового тесту призводить до зміщення його на опорному зубі, що помітно знижує його естетичні властивості.
Наступним етапом накладення часткового знімного пластиночного протеза є перевірка оклюзійних взаємин. В першу чергу вивчаються оклюзійні контакти штучних зубів з антагоністами в положенні центральної оклюзії. Як було зазначено раніше, після контрольного пресування пластмасового тесту в кюветі при виготовленні пластмасового базису відбувається збільшення його товщини на шар пластмасової плівки, що залишається між частинами кювети. У зв'язку з цим відбувається і зміщення штучних зубів. Саме тому при накладенні готового протеза, як правило, спостерігається невелике збільшення міжальвеолярні відстані. За допомогою копіювального паперу виявляються ділянки передчасних оклюзійних контактів. Оклюзійні поверхні штучних зубів сточуються таким чином, щоб не порушити їх анатомічної форми. Для цього використовують спеціальні металеві фрези і фасонні головки, які мають невеликий діаметр ріжучої поверхні і за своєю формою збігаються з ділянкою рельєфу оклюзійної поверхні, яка підлягає сточуванню. Це дозволяє попередити сточування зайвої пластмаси і отримати роз'єднання зубів.
Після корекції змикання зубів в положенні центральної оклюзії переходять до уточнення його при інших оклюзія - передній і бічних. Для цього також користуються копіювальним папером, але хворому пропонують здійснювати як би жувальні рухи. Характер оклюзійних контактів вивчається за відбитками копіювального паперу на штучних зубах, а сточування проводиться за тими ж правилами, що і для центральної оклюзії.
В останню чергу оцінюються естетичні якості протеза: відповідність штучних зубів природним, їх положення, анатомічна форма та колір, зовнішній вигляд обличчя хворого при зімкнутих зубних рядах в спокої і при посмішці. Якщо протез відповідає всім вимогам, хворому дають інструкцію про порядок користування протезами і запрошують успадковує прийом для оцінки якості протезування і найближчій реакції тканин протезного ложа.
Термін Adaptatio (лат.) - прикладання, пристосування. Ортопедичне лікування є серйозним втручанням в організм людини, однією з головних проблем якого є адаптація хворого до протезу. Вивчення вегетативних судинних реакцій у хворих в процесі адаптації до повних протезів дозволило зробити висновок про те, що подібне втручання, яким є протезування, надає надзвичайний вплив на організм. Як би добре, у відповідності з усіма правилами не був виконаний протез, головним фактором, що визначає успіх освоєння протеза, звикання до нього, буде біологічний. Під біологічним фактором розуміється сума будь-яких проявів реакцій організму на протез. Велике значення в адаптації хворого до протезів мають правильна психологічна підготовка його, усвідомлення ним необхідності користування протезом, як лікувальним засобом, спрямованим на збереження його здоров'я. Для цього протягом усього періоду ортопедичного лікування слід поступово і планомірно інформувати хворого про всі особливості повних знімних протезів, принциповому отпічіі штучних зубів від есте-дарських і про роль самого пацієнта в успіх ортопедичного лікування. Він повинен знати, що ефективність протезування залежить не тільки від якості самих протезів, але і від терпіння пацієнта і його бажання їх подолати, тобто досить велику роль має психологічна налаштованість пацієнта. Задоволеність хворого протезами в естетичному відношенні чимало сприяє його адаптації. І, навпаки, навіть звичайне людське упередження відіграє негативну роль при створенні нових, або втрачених умовних рефлексів.
Адаптація до протезів є складним нервово-рефлекторним процесом. Розрізняють три фази адаптації по Курляндському В.Ю .:
1. Фаза роздраженія (1 день);
2. Фаза часткового гальмування роздраженія (1-5 день);
3. Фаза полного гальмування (5-33 день).
Важливе значення має мовна адаптація.
Після накладення протеза хворий призначається на прийом до лікаря в найближчі 3 дні, потім 1 раз в тиждень і далі за показаннями. Лікар продовжує спостереження до тих пір, поки не переконається в настанні адаптації до протезу. Це Є. І. Гаврилов (1978) називає принципом закінченості лікування.
Зняття і накладення повних протезів не викликають особливих труднощів, але і тут слід дотримуватися послідовність, надягаючи спочатку нижній, а потім вже верхній протез. Зняття роблять у зворотному порядку. Деякі труднощі може викликати зняття верхнього протеза. Для цього слід при нешироко розкритому роті покласти змочену водою ватку під верхню губу в області губної вуздечки і віджати її так, щоб краплі води потрапили між краєм протеза і яснами. Після цього протез легко виводиться з порожнини рота.
Момент настання адаптації до протезів може бути розглянуто як прояв коркового гальмування, наступаючого в різні в залежності від багатьох причин терміни, що коливаються від 10 до 30 днів. На терміни адаптації хворого до протезів впливають ступінь фіксації і стабілізації, наявність або відсутність больових відчуттів.
Тому, хто отримує повний знімний протез, рекомендується безпосередньо після накладення його випити гарячого чаю або кави з цукеркою або сахдром. Це викликає розм'якшення і розпушення слизової оболонки порожнини рота і як би дозволяє краях протеза глибше в неї зануритися. У свою чергу слизова оболонка, щільно охоплюючи краю протеза і прилягаючи до них, сприяє більш стійкою фіксації протеза. При часткових знімних протезах цього робити не потрібно.
Протягом першої доби їжу слід приймати більш размягченную, бажано протерту, а в подальшому рекомендується переходити до звичайної дієти. Однак, все ж слід уникати вживання твердих харчових продуктів, наприклад сухих кірок хліба, сухарів, цукру, горіхів і т. Д. Після прийому їжі протези необхідно зняти і промити, а рот прополоскати.
Розміщено на Allbest.ur