Магнітно-резонансне дослідження тонкого кишечника (ентерографія)
Показання до МР дослідження тонкого кишечника (ентерографіі)
- Будь-електричний, магнітний або механічний активоване імплантат (наприклад, кардіостимулятор, біостимулятор інсулінової помпи, нейростимулятор, кохлеарний імплантат, і слухові апарати);
- Внутрішньочерепні аневризмальна кліпси (крім тютюнових);
- Вагітність (в разі якщо ризик при дослідженні перевищує користь);
- Наявність феромагнітних хірургічних затискачів або скоб;
- Наявність металевого стороннього тіла в оці;
- Наявність в організмі осколків металевого Шрапнеля або кулі.
Підготовка пацієнта до дослідження
- Перед процедурою сканування необхідно отримати письмову згоду пацієнта на проведення дослідження;
- Попросіть пацієнта витягнути все металеві предмети, включаючи ключі, дрібниця, гаманець, пластикові карти пам'яті з магнітними стрічками, ювелірні вироби, слухові апарати і шпильки;
- Попросіть пацієнта переодягнутися в спеціальний одяг (халат);
- Проінструктуйте пацієнта про необхідність затримки дихання при проведенні сканування (попередньо потренувавшись 2-3 рази перед початком процедури);
Перед дослідженням пацієнту повинні бути роз'яснені переваги і можливі ускладнення при введенні контрастної речовини і бускопан (спазмолітик);
- Гадолиний можливо застосовувати тільки у пацієнтів з СКФ (швидкість клубочкової фільтрації)> 30;
- Система для внутрішньовенного введення препарату (інжектор) під'єднується до пацієнта через ліктьову вену за допомогою подовжує трубки (перфузора);
- При необхідності, для пацієнтів, що страждають на клаустрофобію, забезпечити супроводжуючого (наприклад, родича або співробітника);
- Запропонувати пацієнту навушники для захисту вух і спілкування з ним під час дослідження;
- Роз'яснити пацієнту суть процедури і порядок її проведення;
- Пацієнт повинен постити протягом не менше шести годин перед дослідженням;
- Відзначити вага пацієнта.
Мета застосування перорального контрастного агента є створення високої інтенсивності сигналу в просвіті кишечника на Т2-зважених зображеннях і низької інтенсивності сигналу в просвіті на T1-зважених зображеннях. Низька інтенсивність сигналу в просвіті на T1 має важливе значення для виявлення пристінкових підсилень сигналу на пост-контрастних T1-зважених зображеннях. Вода сама по собі не забезпечує необхідного здуття кишечника для магнітно-резонансної ентерографіі. Вода змішується з розчином маніту або сорбітолу для кращого розширення петель кишечника. А додавання 5 мл метоклопраміду значно збільшує швидкість евакуації води з шлунка.
У нашому відділенні ми використовуємо таку пропорцію: 1200 мл води +
300 мл маннита + 5 мл метоклопраміду.
Ми просимо пацієнтів випити мінімальний обсяг контрастної речовини (1,2 л), і для забезпечення дистального транзиту контрасту, витримуємо 30 хвилинну паузу між моментом прийому контрастної речовини і початком сканування.
Положення при проведенні дослідження
- Положення пацієнта лежачи на животі головою у напрямку до магніту (на животі головою вперед);
- Пацієнт розміщується над котушкою для хребта, а котушка для тулуба встановлюється над верхньою половиною живота і таза (охоплюючи область від соска до сідничної складки);
- Надійно закріпіть котушку для тулуба за допомогою фіксаторів для запобігання утворенню респіраторних артефактів;
- Для додаткового комфорту дайте пацієнту подушку під голову і валик під ноги;
- Центральний промінь лазера фокусується над гребенем клубової кістки.
Сканування зображень в положенні лежачи рекомендується для поліпшення спорожнення шлунка і більш якісної візуалізації петель кишечника
Запропоновані протоколи параметрів і планування дослідження
Первинно при плануванні послідовності повинні бути виконані знімки в 3 площинах TrueFISP. Це швидкі поодинокі короткі знімки, з 25 сек витримкою, відмінно відображають структури черевної порожнини.
Планування коронарних зрізів на аксиальной площині; кутове розташування блоку поперечно черевної порожнини, як показано на малюнку. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати всю черевну порожнину від передньої черевної стінки до задньої черевної стінки. Поле огляду (FOV) має бути достатнім, щоб охоплювати черевну порожнину і таз від рівня шлунка до лобкового симфізу. Для попередження артефактів завороту необхідно використовувати фазу супердискретизации (oversampling). Важливо проінструктувати пацієнта про затримку дихання на протязі збору пакетів зображень. (В нашому відділенні ми інструктуємо пацієнтів вдихнути і видихнути двічі, перш ніж «вдихнути і затримати дихання» при старті сканування).
Перш ніж перейти до наступного кроку, внутрішньовенно вводять від 0,5 до 1 мл бускопан (з розрахунку на масу тіла). Потім перед початком сканування витримують 60 сек паузу (включення бускопан в роботу настає протягом декількох секунд).
* Введення бускопан не слід призначати пацієнтам з міастенією, мегаколоном, глаукомою, тахікардією, гіперплазію передміхурової залози і порушенням сечовипускання, механічними стенозами шлунково-кишкового тракту або кишкової непрохідності. *
Планування коронарних зрізів на аксиальной площині; розташування блоку поперечно черевної порожнини, як показано на малюнку. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати всю черевну порожнину від передньої до задньої черевної стінки. Поле огляду (FOV) має бути достатнім, щоб охоплювати черевну порожнину і таз від рівня шлунка до лобкового симфізу. Для попередження артефактів завороту необхідно використовувати фазу супердискретизации (oversampling). Важливо проінструктувати пацієнта про затримку дихання на протязі збору пакетів зображень. (В нашому відділенні ми інструктуємо пацієнтів вдихнути і видихнути двічі, перш ніж «вдихнути і затримати дихання» при старті сканування).
Планування коронарних зрізів на аксиальной площині; розташування блоку поперечно черевної порожнини, як показано на малюнку. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати всю черевну порожнину від передньої до задньої черевної стінки. Поле огляду (FOV) має бути достатнім, щоб охоплювати черевну порожнину і таз від рівня шлунка до лобкового симфізу. Для попередження артефактів завороту необхідно використовувати фазу супердискретизации (oversampling). Важливо проінструктувати пацієнта про затримку дихання на протязі збору пакетів зображень. (В нашому відділенні ми інструктуємо пацієнтів вдихнути і видихнути двічі, перш ніж «вдихнути і затримати дихання» при старті сканування).
Планування аксіальних зрізів на коронарної площині; розташування блоку поперечно черевної порожнини, як показано на малюнку. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати всю черевну порожнину і таз від рівня шлунка до лобкового симфізу. Для попередження артефактів завороту необхідно використовувати фазу супердискретизации (oversampling). Проінструктуйте пацієнта про затримку дихання на протязі збору пакетів зображень. (В нашому відділенні ми інструктуємо пацієнтів вдихнути і видихнути двічі, перш ніж «вдихнути і затримати дихання» при старті сканування).
Перш ніж перейти до наступного кроку, внутрішньовенно вводять бускопан від 0,5 до 1 мл (з розрахунку на масу тіла) і від 15 до 20 мл гадолінію (відповідно до маси тіла). До початку наступного циклу очікують 1 хвилину (запуск дії бускопан займе кілька хвилин).
Планування коронарних зрізів на аксиальной площині; розташування блоку поперечно черевної порожнини, як показано на малюнку. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати всю черевну порожнину від передньої до задньої черевної стінки. Поле огляду (FOV) має бути достатнім, щоб охоплювати черевну порожнину і таз від рівня шлунка до лобкового симфізу. Для попередження артефактів завороту необхідно використовувати фазу супердискретизации (oversampling). Важливо проінструктувати пацієнта про затримку дихання на протязі збору пакетів зображень. (В нашому відділенні ми інструктуємо пацієнтів вдихнути і видихнути двічі, перш ніж «вдихнути і затримати дихання» при старті сканування).
Планування аксіальних зрізів на коронарної площині; розташування блоку поперечно черевної порожнини, як показано на малюнку. Перевірте розташування блоку на 2-х інших площинах. Ці зрізи повинні повністю покривати всю черевну порожнину і таз від рівня шлунка до лобкового симфізу. Для попередження артефактів завороту необхідно використовувати фазу супердискретизации (oversampling). Проінструктуйте пацієнта про затримку дихання на протязі збору пакетів зображень. (В нашому відділенні ми інструктуємо пацієнтів вдихнути і видихнути двічі, перш ніж «вдихнути і затримати дихання» при старті сканування).
Можливі ускладнення після сканування
Маннитол може викликати діарею, метеоризм і спазми в животі протягом наступних 1-2 днів після процедури.
Бускопан може призводити до тимчасового погіршення зору протягом приблизно 15 до 30 хвилин після процедури.
НАТИСНІТЬ ПОСЛІДОВНО НА ПУНКТИ, ПРЕДСТАВЛЕНІ НИЖЧЕ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ СКАНУВАННЯ