зона некрозу
ІМ може бути виявлений за дуже високою чутливістю при використанні методу МРТ з пізнім накопиченням змісту гадолінію (Gd). ІМ може бути виявлений через 10 хв або більше після в / в ін'єкції гадолінію як контрастної речовини при МРТ. Контрастну речовину надходить в позаклітинний простір і, через кінетичного ефекту і ефектів поділу, концентрується в омертвілі міокарді після ін'єкції, де внеклеточное місце розширене через некрозу тканини (гострий інфаркт) або фіброзної заміни (хронічний інфаркт) 10. При використанні послідовності відновлення інверсії інтенсивність сигналу від нормального міокарда стимулюють до нуля, регулюючи час інверсії. Це призводить до отримання високоінтенсивного сигналу в зонах некрозу, які мають більш коротким Т1 через накопичення гадолінію. Таким чином, МРТ дає картини миокардиального поразки в живому організмі, близькі до гістологічним зображенням. Зони в області окклюзированной вінцевої артерії. які є недостатньо кров'ю, але не є некротичними, не посилюють МРТ - сигнал.
Інфаркт міокарда - симптоми, лікування і профілактика
Інфаркт міокарда або гострий інфаркт міокарда, більше відомий як серцевий напад, є результатом порушення кровопостачання частини.
У деяких випадках гострих інфарктів є центральна некротическая зона в області накопичення Gd, яка представляє капілярну обструкцію з дуже повільним проникненням гадолінію через обмеження дифузії. Інфаркти з капілярної обструкцією мають більш поганий прогноз, так як незалежний показник вище фракції вигнання. Область капілярної обструкції повільно зменшується протягом тижня і не спостерігається при утворенні хронічних інфарктів. Область накопичення Gd (зона інфаркту) також істотно зменшується протягом тривалого часу і в обсязі, і в трансмуральном напрямку. Зменшення зони інфаркту відбувається з формуванням інволюції або гіпертрофії суміжних відділів міокарда. Оскільки МРТ забезпечує високу просторову роздільну здатність, використовують повторні дослідження. Беручи до уваги атравматичность методу, МРТ є ідеальним інструментом для вивчення освіти гострого інфаркту та його загоєння у живих людей. У хронічній стадії ІМ рубець добре видно нагромадження Gd, хоча інтенсивність сигналу зменшена через більш низького позаклітинного простору, ніж під час гострої фази. Метод з накопиченням Gd МРТ значно чутливіший для виявлення інфаркту, ніж перфузія SPECT.
Використовуючи метод з накопиченням Gd при МРТ, раніше невиявлені ІМ зазвичай знаходили у 70летніх пацієнтів. Такі пацієнти представляють групу ризику для подальших серцево-судинних змін. Після проведення МРТ з накопиченням Gd ідентифікує прихований безсимптомний ІМ у пацієнтів, виявляє присутність трансплантата при ІХС і необхідність в активному медичному втручанні. У хворих зі складним коронарним поразкою спостерігається подальше підвищення тропоніну, а МРТ показує місце розташування зони некрозу і дозволяє розрізнити емболію і бічне відгалуження.
МРТ може також відобразити регіональне скорочення товщини стінки і потовщення стінки при інфаркті. Ступінь зміненої систолічної функції не є надійним показником ступеня проникнення інфаркту. Міокардіальної пошкодження сприяє спостерігається втрати регіональної систолічної функції, і неможливо відрізнити цей вплив від
скорочувальної дисфункції, викликаної рубцем, використовуючи одне тільки зображення деформації.
Зона потенційно життєздатного міокарда
Точний прогноз відновлення функції після реваскуляризації був досягнутий при використанні МРТ з добутаміном в низьких дозах, в порівнянні з подібними результатами при ПЕТ. Однак МРТ з накопиченням Gd також дозволяє проводити дослідження життєздатності міокарда. Області, що оточують інфаркт, не збільшені і складаються з життєздатного міокарда. Трансмуральне розширення рубцювання тісно пов'язане з ймовірністю відновлення функції після реваскуляризації, а також з відновленням фракції вигнання. Дослідження припускають, що значне відновлення фракції вигнання після успішної реваскуляризації зустрічається при нефункціонуючому 20% міокарді, хоча повне одужання регіональної функції стінки може бути зазначено з меншим відсотком непрацюючого міокарда. Добутамін в низьких дозах підкреслює високу чутливість МРТ в прогнозі відновлення функції. Однак це й не дивно, оскільки добутамін моделює ефекти реваскуляризації. Головна проблема МРТ з відстроченим накопиченням гадолінію - знижена специфічність в прогнозі відсутності відновлення в нетрансмуральних рубцях. Нездатність нетрансмурального рубця відновити функції після адекватної реваскуляризації незрозуміла. Одним з можливих факторів може бути те, що відновлення функції може зажадати більшої кількості часу (чим звичайні 3 міс), яке є нормальним періодом після реваскуляризації, протягом якого вивчена функція відновлення. Крім того, коронарна реваскуляризація може бути неповною, особливо у хворих з великим атеросклерозом. Незалежно від використання методики МРТ для оцінки міокардіальної життєздатності триває вивчення її адекватності. Не існує єдиного параметра для передбачення функціонального одужання. Замість цього потрібно грунтуватися на клінічному очікуванні відновлення при розширенні трансмуральний інфаркт у специфічній області. Якщо> 50% міокарда пошкоджено, ймовірність відсутності відновлення після реваскуляризації становить приблизно 90% (негативний прогноз). З іншого боку, у сегментів без рубця є 80% ймовірності (позитивний прогноз) відновлення. МРТ з накопиченням Gd може також передбачити ефект блокуючих агентів p - рецептора у хворих з сильно зниженою ЛШ функцією. Для великих рубців відновлення, досягнуте р - блокадою, зменшується.
Дізнайтеся більше на тему інфаркт:
Інфаркт міокарда - симптоми, лікування і профілактика
ЕКГ при інфаркті міокарда - ознаки і прояв
Що робити після інфаркту. Зміни способу життя
Інфаркт міокарда і гостра коронарна недостатність
Гострий інфаркт міокарда: що далі?