За останні десятиліття в боротьбі із захворюваннями спинного мозку досягнуто значних успіхів. Це пов'язано з впровадженням в практику такого методу діагностики як магнітно-резонансна томографія, яка вже міцно увійшла в ряд найбільш інформативних методів виявлення різних захворювань.
Діагностика захворювань спинного мозку та хребта до теперішнього часу є однією з найскладніших і актуальних проблем нейрохірургії та неврології.
Для того, щоб правильно визначити тактику лікування, лікарю потрібно знати причину хвороби, точну топіку патологічного процесу, його взаємини з навколишніми тканинами і органами, можливий морфологічний діагноз.
У зв'язку з цим МРТ становить значний інтерес як метод дослідження, так як є найкращим методом в оцінці стану спинного мозку, хребетного каналу, корінцевих отворів, міжхребцевих дисків (МД), паравертебральних м'яких тканин.
Перевагою МРТ, в порівнянні з іншими методами, є:
До основних показань до МРТ спинного мозку і хребта відносяться такі захворювання і / або підозри на їх наявність:
Пухлини можуть бути первинними, що виходять із тканини спинного мозку, оболонок його або хребців, і вторинними, що виходять із інших органів і тканин (вторинне проростання або метастази)
У практиці МРТ спінальних пухлин важливе значення має застосування контрастних засобів або парамагнетиков.
Хребет і спинний мозок, поряд з лімфатичною системою, легкими і печінкою, є найбільш частими органами, вражає метастатичними процесами.
Оптимальним методом для первинного дослідження при підозрі на метастази в хребет або компресію спинного мозку та корінців є МРТ.
КТ при метастазах в хребет слід вважати додатковим методом дослідження по відношенню до МРТ для дослідження кісткових структур. Однак вона повинна бути проведена, коли інформація корисна для доопераційного планування або для визначення стабільності або потенційної нестабільності хребта.
Сирингомієлія і кісти різної етіології
демієлінізуючі захворювання
З великої групи демієлінізуючих захворювань найбільш часто зустрічається розсіяний склероз. Найчастіше захворювання розвивається у осіб у віковій групі 20- 50 років. Захворювання залучає до процесу всю нервову систему, в початковій стадії переважають звичайні симптоми ураження головного мозку, хоча є випадки, де переважає симптоматика ураження спинного мозку. МРТ є єдиним методом, який дає можливість виявити інтамедуллярние бляшки при розсіяному склерозі. МРТ застосовується не тільки для первинної діагностики захворювання, але і для контролю за його перебігом, і для виключення інших можливих причин неврологічної симптоматики, як пухлини або компресія спинного мозку, при грижах міжхребцевих дисків, які можуть бути усунені.
Найчастіше бляшки розсіяного склерозу виявляються в шийній частині спинного мозку, рідше в грудній.
Мієлопатія будь-якої етіології, включаючи запальні процеси
Як і при інших захворюваннях хребта, виявлення сутності спінальних запальних процесів і диференціальна діагностика їх вимагає точної локалізації патологічного процесу в тому чи іншому просторі хребетного стовпа. Запалення самого спинного мозку зазвичай змушує припускати наявність поперечногоміеліта або демієлінізуючого захворювання. У будь-якому з просторів процес може бути гострим або хронічним. Для проведення диференціальної діагностики необхідно виявити локалізацію патологічного процесу в тому чи іншому просторі з урахуванням клінічної картини.
Неінвазивний і Мультипланарна характер МРТ в комбінації з високою діагностичною точністю робить метод кращим у випадках запальних захворювань як неспецифічного, так і специфічного генезу.
Дегенеративні захворювання хребта: хребців і міжхребцевих дисків
МРТ хребта при дегенератвіних захворюваннях міжхребцевих дисків є кращим у порівнянні з іншими методами діагностики. Вона може бути не тільки скринінгом, а й часто єдиним методом, який практично вирішує всі наявні клінічні проблеми. МРТ не має обмежень по променевому навантаженні, тому може застосовуватися при необхідності частого динамічного обстеження. Метод неінвазивний, не пов'язаний з введенням контрастної речовини в подоболочечное простір і тканину диска, дозволяє отримувати Багатоплощинний зображення без зміни положення хворого. Крім того. Цінність методу збільшується за рахунок можливості отримання зображення великих відрізків хребта і зон, складних для діагностики. За рахунок високої чутливості МРТ дозволяє виявляти дегенеративні зміни міжхребцевих дисків на початкових стадіях. Однак при оцінці наявності або відсутності кальцію. Газа, визначення розмірів остеофитов, деталізації стану кісткових структур метод поступається КТ і рентгенографії.
При звичайному дослідженні з приводу дегенеративних змін міжхребцевих дисків введення парамагнетиков не використовується. Винятком можуть бути секвеструвати грижі при перфорації твердої мозкової оболонки і розташуванням секвестру в субарахноїдальному просторі.
МРТ шийного відділу хребта
МРТ грудного відділу хребта
МРТ попереково-крижового відділу хребта
Грижі поперекового відділу є найбільш частим проявом дегенеративного ураження міжхребцевих дисків і показанням для проведення МРТ цього відділу.
вроджені аномалії
Вроджені аномалії найчастіше проявляються вже в ранньому дитячому віці.
Частина з них дає виражені клінічні прояви і вимагає проведення МРТ в перші роки життя дитини.
За існуючій думці МРТ дуже ефективна в ідентифікації анатомії при вроджених аномаліях: фіксований спинний мозок, потовщення термінальної нитки, інтра- і екстрадуральние ліпоми і ліпоміеломенінгоцелле, аномалії Кіарі.
Однак метод не дає достатньо чіткого уявлення про анатомію кісткових структур хребта. Відповідно до цього дані клініки, КТ та оглядова рентгенографія можуть бути корисними для додаткової оцінки анатомічних деталей.
Визнана ефективність МРТ у діагностиці полумозга, дуральном порожнин, фіброзних і / або хрящових перегородок
Травми в гострому, підгострому і віддаленому періодах
Вибір тактики лікування пошкоджень хребта залежить точної діагностики, кореляції анатомічних, патологічних функціональних змін у всіх відділах хребетного стовпа. Хворим з гострою травмою і її наслідками може бути виконана МРТ. Можливість методу з високою роздільною здатністю, з винятковою чутливістю щодо контрастності м'яких тканин має велике значення для виявлення місця і розмірів скелетних ушкоджень і залучення спинного мозку. При цьому можуть бути виявлені як кісткові ушкодження, так і тяжкість травми спинного мозку, протяжність, наявність компресії і гематоми, а також зміщення дисків і стан зв'язок.
Все це має значення в гострому періоді травми. У пізньому періоді вони втрачають першорядне значення і на перший план висуваються наслідки травми: хронічна компресія і атрофія спинного мозку, мієломаляція, сирингомієлія.
Оскільки план діагностичних і лікувальних заходів в цих двох групах різний, то прийнято хворих ділити на перенесли травму і страждають її наслідками. Ізольованого пошкодження структурних компонентів хребта як в гострому, так віддаленому періоді травми практично не зустрічається. Таким чином, травма хребта і її наслідки включають зміни всіх структур його і утворюють єдиний патологічний процес.
Оперативне втручання на спинному мозку та хребті.
Багато питань діагностики оперованого хребта і спинного мозку є загальними незалежно від відділу і його первинної патології.
Головне, що точність МРТ діагностики досягається при ретельному вивченні і зіставленні отриманих даних з клінічною симптоматикою, анамнезом, характером і обсягом оперативного втручання, конкретним завданням, поставленим лікарем і природним плином постоперационного періоду захворювання, його термінами. МРТ в даний час є найкращим методом оцінки резидуальних і рецидивних поразок.
Однак навіть при МРТ можуть бути помилки, обумовлені анатомічною деформацією, яка обов'язково має місце після операції. Завдання полягає в тому, щоб звести ці помилки до мінімуму і, максимально розширивши отриману інформацію, достовірно пояснити клінічну симптоматику.
При цьому обов'язково порівняння з даними дослідження, що передує оперативному втручанню, з урахуванням всіх ознак ураження і ступеня його поширеності.