МРТ діагностика захворювань гіпофіза
Гіпофіз являє собою невеликих розмірів залозу, розташовану в ямці турецького сідла, контролюючу роботу більшості ендокринних залоз організму, виділяючи ряд спеціальних гормонів.
У гіпофізі виділяють дві частини: передню - аденогіпофіз - займає 70-80% всієї маси залози, і задню - нейрогипофиз. Обидві частки мають різне походження, структуру і кровопостачання, і виділяють різні гормони.
Аденогіпофіз виділяє адренокортикотропний (АКТГ), ліпотропні, тиреотропний (ТТГ), соматотропний (СТГ), фолікулостимулюючий (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ) і лактотропного (пролактин) гормони.
Нейрогіпофіз виділяє окситоцин і антидіуретичний гормон.
Різні патологічні процеси в області гіпофіза можуть призводити до надлишку або нестачі виділення його гормонів, і відповідно безлічі ендокринних порушень.
Причиною надлишку гормонів гіпофіза найбільш часто є пухлина самого гіпофіза - аденома. При цьому підвищується рівень того гормону або гормонів, які виробляють клітини аденоми, тоді як рівень інших гормонів може значно знижуватися через стискання решти гіпофіза. Крім того можливо здавлення розташованих поруч зорових нервів, судин і структур головного мозку. Це пояснює наявність в клініці скарг на головний біль і часті розлади зору.
Аденома гіпофіза. Великих розмірів пухлина в проекції основи черепа, що виконує турецьке сідло і обидва кавернозних синуса. Частково пухлина поширюється ретроселлярно. Сифони внутрішніх сонних артерій включені в структуру пухлини, без ознак звуження.
Мікроаденома гіпофіза. Сагітальній і фронтальна Т1 томограми. Виявлено збільшення в розмірах передньої долі гіпофіза. У лівій половині аденогипофиза визначається вогнище зниження МР-сигналу; воронка зміщена вправо. Є часткове здавлення прилеглих відділів кавернозного синуса.
При виявленні мікроаденом гіпофіза велику роль грає внутрішньовенне динамічне контрастування. Воно допомагає достовірно диференціювати патологічний процес при підозрі на Мікроаденому під час «нативного» дослідження.
МРТ без контрастного посилення. Підозра на наявність ендоселлярной мікроаденоми гіпофіза.
Верхній контур гіпофіза рівний, гіпофіз в розмірах не збільшений. Хіазмального цистерна не змінена. Воронка гіпофіза НЕзміщена, тканину гіпофіза має звичайний сигнал / при нативному дослідженні.
Динамічне контрастування при пошуку мікроаденоми гіпофіза. При в / в динамічному контрастировании гіпофіза виявлено вогнище відстроченого накопичення КВ лівих відділах аденогипофиза округлої форми розміром до 0,4 см в d.
Надлишок гормонів гіпофіза дає яскраву і різноманітну клінічну картину. Прояви хвороби залежить від того, кокой або які гормони перевищують норму.
Підвищене виділення соматотропного гормону в ранньому віці веде до розвитку гігантизму. Гіперпродукція даного гормону в зрілому віці небезпечна формуванням акромегалії, при якій у хворого товщають кисті рук і ступень, збільшуються внутрішні органи, риси обличчя стають великими. Такі зміни ведуть до різних неврологічних розладів, порушення роботи серця.
Аденома гіпофіза. Крововилив в аденому гіпофіза.
Надлишок адренокортикотропного гормону веде до розвитку хвороби Іценко-Кушинга, яка характеризується підвищенням артеріального тиску, формуванням остеопорозу, цукрового діабету, виникненням різних психічних порушень. Захворювання супроводжується типовими змінами зовнішнього вигляду хворого: ожиріння в області живота, обличчя, плечей на тлі вираженого схуднення рук і ніг.
Аденома гіпофіза. Сагітальній і фронтальна Т1. Визначається великих розмірів пухлина в порожнині збільшеного турецького сідла з супра-, латеро- і інфраселлярним поширенням. МР-сигнал від кістозної частини пухлини гіпоінтенсівен.
При гіперпродукції пролактину у жінок виникають порушення циклу, набухання молочних залоз, розвиток лактації, можливий розвиток безпліддя. У чоловіків гиперпролактинемия призводить з зниження лібідо, розвитку імпотенції.
Гиперпролактинемия у жінок може бути пов'язана також з синдромом "порожнього" турецького сідла. Зазвичай він розвивається у огрядних жінок, які страждають на артеріальну гіпертензію. При цьому відзначаються скарги на головні болі, запаморочення в поєднанні з порушенням менструального циклу, іноді розладом зору.
«Пусте» турецьке сідло. Сагітальній Т1 і фронтальна Т2-ВІ томограми. Збільшення розмірів турецького сідла з каудальним пролабированием дна, без ознак деструкції. Гіпофіз звичайних розмірів, зміщений вниз, порожнину турецького сідла виконана розширеної хіазмального цистерною; воронка гіпофіза зміщена дорзально.
Недостатнє виділення гормонів гіпофіза також веде до розвитку деяких ендокринних порушень.
Так, гіпопродукція соматотропного гормону в ранньому віці призводить до розвитку гіпофізарний нанізм, тобто відставання в рості і розвитку (карликовість).
МРТ дитини 4 років з клінікою нанізм. На МР-томограмах в режимах Т1 (А.Б) і Т2 (в) визначається невеликих розмірів турецьке сідло, маленька і трохи сплющена передня частка гіпофіза, відсутність звичайного високоінтенсивного МР-сигналу від задньої долі гіпофіза, відсутність дистальної частини ніжки гіпофіза і аномальний ділянку гіперінтенсивного сигналу в сірому горбі гіпоталамуса.
Зміни в задній частині гіпофізу (нейрогіпофіз), ураження ніжки гіпофіза або ядер гіпоталамуса веде до зниження секреторної функції нейрогипофиза, тобто зниження вироблення антидіуретичного гормону, що є причиною розвитку нецукрового діабету.
На сагітальній та фронтальній МР-томограмах в режимі Т1 визначається збільшення в розмірах нейрогипофиза, при збереженні яскравості його зображення. Аденогіпофіз здавлений.
З клітин ембріонального глоткового кишені Ратко, при певних порушеннях розвитку може розвиватися доброякісне об'ємне утворення - краніофарингіома. Зазвичай ця пухлина ніяк себе не проявляє і дає про себе знати лише тоді, коли починає здавлювати сусідні структури або порушує ліквородинаміки. Тому виявляються подібні освіти частіше вже значних розмірів.
Ендосупраселлярная краніофарингіома. МРТ в сагітальній (Т1) і аксіальній (Т2-ВІ) площинах визначається кістозне освіту в хіазмального і супраселлярной областях, МР-сигнал від кістозного освіти підвищено у всіх режимах сканування; в стінках кісти - кальцифікати (підтверджені даними КТ).
При прицільний дослідженні гіпофіза виявляються також освіти і неопухолевого генезу.
При варіанті розвитку сифонів внутрішніх сонних артерій - їх близькому розташуванні - створюється враження збільшеного в вертикальному розмірі гіпофіза при відсутності патологічних вогнищевих змін в ньому.
Близьке розташування сифонів внутрішніх сонних артерій - «цілуються сифони». На МРТ в сагітальній проекції створюється враження про збільшення аденогіпофіза в передньо-задньому розмірі. На аксиальной томограмме визначається деформація гіпофіза медіально зміщеними сифонами сонними артеріями.
Крім того в хиазмально-селлярной області виявляються освіти, які виходять із сусідніх структур, що поширюються в область гіпофіза.
Астроцитома хіазми, дитина 4 років. МРТ в аксіальній і сагітальній площинах. Пухлина займає більшу частину III -го шлуночка, деформує стовбур мозку і зміщує його назад.
Гліома Хіазм, дитина 9 років. МРТ. Т1 до (а) і після (б і в) в / венного контрастування. Виявлено наявність пухлини хиазмально-селлярной області інтенсивно накопичують контрастну речовину.
Хордома ската основи черепа і хіазмального області. Сагітальній і аксіальна томограми. Визначається пухлина основи черепа великий поширеності, що має гетерогенний сигнал. Пухлинні маси викликають деструкцію ската і поширюються в носоглотку.
Менінгіома горбка турецького сідла. МРТ у фронтальній і сагітальній площинах. Визначається об'ємне утворення в проекції площадки основної кістки і горбка турецького сідла (мається гиперостоз горбка). Сигнал від менінгіоми ізоінтенсівен сигналу від мозку.